梅毒的症状及治疗

　1.获得性显性梅毒　1.1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chancre　好发部位为：阴茎龟头冠状沟包皮尿道口;大小阴唇阴蒂宫颈;肛门肛管等.也可见于唇舌乳房等处　硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现大多数病人硬下疳为单发无痛无痒圆形或椭圆形边界清晰的溃疡高出皮面疮面较清洁有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4～6周可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存须与软下疳生殖器疱疹固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别　梅毒横痃：出现硬下疳后1～2周部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大可单个也可多个肿大的淋巴结大小不等质硬不粘连不破溃无痛.称为梅毒横痃　1.2二期梅毒：以二期梅毒疹为特征有全身症状硬下疳消退后发生或重叠发生　TP随血液循环播散引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤粘膜骨骼内赃心血管神经系统.梅毒进入二期时所有的梅毒实验室诊断均为阳性　全身症状发生在皮疹出现前发热头痛骨关节酸痛肝脾肿大淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3～5日好转.接着出现梅毒疹并有反复发生的特点　1.2.1皮肤梅毒疹：80～95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生广泛而对称不痛不痒愈后多不留瘢痕驱梅治疗迅速消退皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样丘疹样脓疱性梅毒疹及扁平湿疣掌跖梅毒疹等　1.2.2复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后约20%的二期梅毒病人将于一年内复发二期梅毒的任何症状均可重新出现以环状丘疹最为多见　1.2.3粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇口腔各部位扁桃体及喉为粘膜斑或粘膜炎有渗出或灰白膜粘膜红肿　1.2.4梅毒性脱发：约占病人的10%.多为稀疏性边界不清如虫蚀样;少数为弥漫样　1.2.5骨关节损害：骨膜炎骨炎骨髓炎及关节炎.伴疼痛　1.2.6二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视网膜炎等.常为双侧　1.2.7二期神经梅毒：多无明显症状脑脊液异常脑脊液RPR阳性.可有脑膜炎症状　1.2.8二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见可有其它损害.症状轻　1.2.9全身浅表淋巴结肿大　1.3三期梅毒：1/3的显性TP感染发生三期梅毒.其中15%为良性晚期梅毒15～20%为恶性晚期梅毒　1.3.1皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮肩胛背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部为深溃疡形成萎缩样瘢痕;发生在上额部时组织坏死穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等　1.3.2近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节对称性大小不等质硬不活动不破溃表皮正常无炎症无痛可自消　1.3.3心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位发生主动脉瓣闭锁不全即梅毒性心脏病　1.3.4神经梅毒：发生率约10%多发生于感染TP后10年～20年.可无症状也可发生梅毒性脑膜炎脑血管梅毒脑膜树胶样肿麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变发生颅压增高头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损前者形成麻痹性痴呆后者表现为脊髓后根及后索的退行性变感觉异常共济失调等多种病征即脊髓痨.治疗原则　强调诊断早治疗疗程规则剂量足够;疗后定期临床和实验室随访性伙伴同查同治.早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性多数正规治疗的病人6个月后USRRPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低如抗体滴度再升高应是血清性复发.晚期梅毒治疗可消除组织内炎症但已破坏的组织不会自然修复为后遗症　青霉素如水剂青霉素普鲁卡因青霉素苄星青霉素等为首选药物.对青霉素过敏者可选四环素红霉素等.部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(Jarish-HerxheimerReactionJ-HR)可由小剂量开始加以防止.梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次以后每6个月一次共3年末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。