心脏不舒服，胸闷，憋闷

一发作时的治疗　1.休息发作时立刻休息一般病人在停止活动后症状即可消除　2.药物治疗较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量心腔内压心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛　⑴硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收1～2分钟即开始起作用约半小时后作用消失.对约92%的病人有效其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用10天以上可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏头胀痛头部跳动感面红心悸等偶有血压下降因此第一次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧　⑵二硝酸异山梨醇消心痛：可用5～10mg舌下含化2～5分钟见效作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔每次1.25mg1分钟见效　⑶亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体盛于小安瓿内每安瓿0.2ml用时以手帕包裹敲碎立即盖于鼻部吸入.作用快而短约10～15秒内开始几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同其降低血压的作用更明显宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯　在应用上述药物的同时可考虑用镇静药　二缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多加重（恶化型）或卧位型变异型中间综合征梗塞后心绞痛等疑为心肌梗塞前奏的病人应予休息一段时间　使用作用持久的抗心绞痛药物以防心绞痛发作可单独选用交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d每次5～10mg；服后半小时起作用持续3～5小时.单硝酸异山梨醇20mg2次/d　⑵四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/d每次10～30mg；服后1～1小时起作用持续4～5小时　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放口服后半小时起作用持续可达8～12小时可每8小时服1次每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤作用可能维持12～24h　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用减慢心率降低血压减低心肌收缩力和氧耗量从而缓解心绞痛的发作.此外还减低运动时血流动力的反应使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有：①普萘洛尔3～4次/d每次10mg逐步增加剂量用到100～200mg/d.②氧烯洛尔3次/d每次20～40mg.③阿普洛尔3次/d每次25～50mg.④吲哚洛尔3次/d每次5mg逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔3次/d每次20mg逐步增至每日240mg.⑥美托洛尔50～100mg2次/d.⑦阿替洛尔25～75mg2次/d.⑧醋丁洛尔200～400mg/d.⑨纳多洛尔40～80mg1次/d等　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩减少心肌氧耗；扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管降低动脉压减轻心脏负荷；还降低血液粘度抗血小板聚集改善心肌的微循环.常用制剂有：①维拉帕米80～120mg3次/d缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕恶心呕吐便秘心动过缓PR间期延长血压下降等.②硝苯地平10～20mg3次/d亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛头晕乏力血压下降心率增快等.③地尔硫卓30～90mg3次/d缓释剂90～360mg1次/d.不良作用有头痛头晕失眠等.新的制剂有尼卡地平10～20mg3次/d尼索地平20mg2次/d氨氯地平5～10mg1次/d非洛地平5～20mg1次/d苄普地尔200～400mg1次/d等。

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