患者男,70岁,因雪路摔倒,头部无受伤,因无明显不适,上街购物半天后,突然出现上腹部及胸背部疼痛伴恶心,呕吐两次,呕吐物为胃内容物,量少,后出现全身游走性疼痛,先后有上腹部、胸背部疼痛,后经对症治疗后,上述部位疼痛减轻,继之伴头痛,经查心电图考虑冠心病,心肌缺血,左室肥大,左束支传导阻滞,胸片无明显异常。
查体血压160/110Hg,心脏二尖瓣区收缩期三级杂音,可闻及,腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。病理症阴性。
既往史二尖瓣人工瓣膜置换术后1年余指导意见冠心病不是心电图能诊断的,需要行冠脉CT或血管造影。看你描述得挺详细,你是想要正规医学诊断书写呢还是只要知道是什么病就好呢?