多年冠心病一到春天咳嗽咳血过春天就没事了

（一）发作时的治疗1.休息发作时立刻休息一般病人在停止活动后症状即可消除2.药物治疗较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛⑴硝酸甘油可用0.3～0.6mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收1～2分钟即开始起作用约半小时后作用消失对约92%的病人有效其中76%在3分钟内见效延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用10天以上可恢复有效近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等偶有血压下降因此第一次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧⑵二硝酸异山梨醇（消心痛）：可用5～10mg舌下含化2～5分钟见效作用维持2～3小时或用喷雾剂喷入口腔每次1.25mg1分钟见效⑶亚硝酸异戊酯为极易气化的液体盛于小安瓿内每安瓿0.2ml用时以手帕包裹敲碎立即盖于鼻部吸入作用快而短约10～15秒内开始几分钟即消失本药作用与硝酸甘油相同其降低血压的作用更明显宜慎用同类制剂还有亚硝酸辛酯.在应用上述药物的同时可考虑用镇静药（二）缓解期的治疗宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素调节饮食特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型）或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等疑为心肌梗塞前奏的病人应予休息一段时间使用作用持久的抗心绞痛药物以防心绞痛发作可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物1.硝酸酯制剂⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d每次5～10mg；服后半小时起作用持续3～5小时单硝酸异山梨醇（isosbidemononitrate）20mg2次/d⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d每次10～30mg；服后1～1小时起作用持续4～5小时⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放口服后半小时起作用持续可达8～12小时可每8小时服1次每次2.5mg用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤作用可能维持12～24h2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用减慢心率降低血压减低心肌收缩力和氧耗量从而缓解心绞痛的发作此外还减低运动时血流动力的反应使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区用量要大不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d每次10mg逐步增加剂量用到100～200mg/d②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d每次20～40mg③阿普洛尔（alprenolol）3次/d每次25～50mg④吲哚洛尔（pindolol）3次/d每次5mg逐步增至60mg/d⑤索他洛尔（sotalol）3次/d每次20mg逐步增至每日240mg⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d⑦阿替洛尔（atenolol）25～75mg2次/d⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等β阻滞剂可与硝酸酯合用但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用因而剂量应偏歇始剂量尤其要注意减小以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全支气管哮喘以及心动过缓者不宜用其减慢心律的副作用限制了剂量的加大3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用因而抑制心肌收缩减少心肌氧耗；扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管降低动脉压减轻心脏负荷；还降低血液粘度抗血小板聚集改善心肌的微循环常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d缓释剂90～360mg1次/d不良作用有头痛、头晕、失眠等新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好本类药可与硝酸酯同服其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险停用本类药时也宜逐渐减量然后停服以免发生冠状动脉痉挛4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂从理论上说将能增加冠状动脉的血流改善心肌的血供缓解心绞痛但由于冠心病时冠状动脉蹭情况复杂有些血管扩张剂如双嘧达莫可能扩张无蹭或轻度蹭的动脉较扩张重度蹭的动脉远为显著减少侧支循环的血流量引起所谓冠状动脉窃血增加了正常心肌的供血量使缺血心肌的供血量反而更减少因而不再用于治疗心绞痛目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d也用于治疗快速心律失常不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d⑦罂粟碱30～60mg3次/d等（三）中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法治标主要在疼痛期应用以通为主有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本一般在缓解期应用以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法其中以活血化瘀法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和芳香温通法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用此外针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效

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