小儿支原体感染肺炎的治疗方法

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎冷凝集阳性肺炎是由一种比细菌腥病毒大的肺炎支原体（mycoplasmaMP）引起.MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.多在较大儿童中发生.主要症状有咳嗽初期表现为频繁干咳无痰以后分泌痰液.发热可轻可重伴厌食头痛咽痛等症状.白细胞多数不高.听诊肺部无明显罗音而X线检查肺部可有大片状阴影血清冷凝集素增高.诊断要点为：①持续剧烈咳嗽X线所见远较体征为显著.如在年长儿中同时发生数例可疑为流行病例可早期确诊.②白细胞数大多正蛏栽龈血沉多增快Coombs试验阳性.③青链霉素及磺胺药无效.④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高阳性率50%～75%病情愈重阳性率愈高.冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现至第3～4周达高峰以后降低2～4月时消失.此为非特异性反应也可见于肝病溶血性贫血传染性单核细胞增多症等但其滴度一般不超过1∶32.而腺病毒所致年长儿肺炎冷凝集素多为阴性.⑤血清特异性抗体测定有诊断价值临床常采用者有补体结合试验间接血凝试验间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等.此外又可用酶联吸附试验检测抗原.近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克鹿体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克鹿体检测标本中抗原的报道.近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点.⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久常要2～3周因此对临床帮助不大.一般治疗⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行且患儿病后排支原体的时间较长可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状在重复感染后才发生肺炎.同时在感染MP期间容易再感染其它病毒导致病情加重迁延不愈.因此对患儿或有密切接触史的小儿应旧能做到呼吸道隔离以防止再感染和交叉感染.⑵护理保持室内空气新鲜供给易消化营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅经常给患儿翻身拍背变换体位促进分泌物排出必要时可适当吸痰清除粘稠分泌物.⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同.2.对症处理⑴祛痰目的在于使痰液变稀易于排出否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少除加强翻身拍背雾化吸痰外可选用必嗽平痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥酌情给予小剂量待因镇咳但次数不宜过多.⑵平喘对喘憋严重者可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服4～6mg/(kg.次)每6h1次;亦可用舒喘灵吸入等.3.抗生素的应用根据MP微生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效.因此治疗MP感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素包括大环内脂尖四环素类氯霉素类等.此外尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素螺旋霉素麦迪霉素白霉素等.其中又以红霉素为首选该药使用广泛疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显但消除MP效果不理想不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg.d)轻者分次口服治疗即可重症可考虑静脉给药疗程一般主张不少于2～3周停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片口服红霉素自肠道吸收空腹服用红霉素250mg高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml;剂量加倍高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg4min的血浓度平均为40.9μg/ml2h后为2.6μg/ml6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状;静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;偶有过敏反应发生表现为药物热荨麻疹等.值得注意的是红性黄疸往往在给药14～21d产生上腹疼痛恶心呕吐相继出现发热黄疸白细胞及嗜酸性粒细胞增多血清胆红质和转氨酶增高停药后2～3d可恢复正常但再给药又可重新出现上述症状.另外大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以在合用茶碱类药物时应减量使用或避免合用.生活护理：目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此除积极治疗肺炎控制MP感染外可根据病情使用激素针对不同并发症采用不同的对症处理办法。