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医生回答
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主动脉夹层是由于主动脉壁中层变性、囊性坏死或内膜撕裂、血液穿透蹭中层导致夹层血肿旧称主动脉夹层动脉瘤[诊断要点]1、分型DeBakey等根据主动脉内膜撕裂的部位以及夹层动脉瘤血肿的广泛程度将本病分为3型：1型和2型时内膜撕裂位于升主动脉且距主动脉瓣仅数厘米1型时血肿超越升主动脉可扩展至降、胸主动脉及腹主动脉；
2型时血肿局限于升主动脉3型时内膜撕裂位于降主动脉且常在左锁骨下动脉开口处后方蹭常向远端扩展2、症状胸、背、腹部撕裂或刀割样痛；
休克（面色苍白大汗淋漓等）严重者有低血压、心脏压塞、血胸或神经系统症状（脑血管意外瘫痪或意识障碍等）3、体征脉搏异常（一侧脉搏减弱或消失）；
主动脉瓣区收缩期杂音心包或胸膜磨擦音4、辅助检查心电图上ST段、T波改变白细胞计数升高黄疸血尿素氮、肌酐升高主动脉造影、超声心动图、CT或磁共振成像可以显示主动脉夹层的部位及特点[治疗要点]1、监测血压、心电及尿量等2、药物治疗[处方]处方1（1）吗啡3-5mg静注必要时可15分钟后重复使用1次共2-3次（2）B受体阻滞剂心得安、拉贝洛尔或艾司洛尔等静推或静滴（3）血管扩张剂硝普钠缓慢静滴（4）异搏定静滴（5）合心爽静滴或静推处方2B受体阻滞剂可选用下列一种药物：心得安、倍他洛克、阿替洛尔[警示]1、处方1适合于主动脉夹层急诊以降压为最终目标要求血压降到收缩压100-120舒张压60-75处方1各种降压药物中首选B受体阻滞剂如血压控制不理想可以考虑加用其他降压药物其中以硝普钠为常用2、处方2适合于主动脉夹层稳定期的内科治疗3、主动脉夹层禁用抗凝或溶栓药物有合并症时应及时对症处理近端型主动脉夹层或主动脉夹层合并严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤破裂等应及时外科处理（摘自内科临床处方手册）
