室性早搏的用药

什么是高血压高血压病是内科常见病多发病之病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压收缩压≤.Kpa(mmHg)舒张压≤.Kpa(mmHg)②成年人高血压收缩压≥.Kpa(mmHg)舒张压≥.Kpa(mmHg)③临界高血压指血压介于上述者之间.引起高血压的原因高血压病因不明与发病有关的因素有．年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势岁以上者发病率高．食盐：摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐g/日发病率%．体重：肥胖者发病率高．遗传：大约半数高血压患者有家族史．环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村高血压的临床表现按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见缓进型高血压（）早期表现：早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累（）脑部表现：头痛头晕常见多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高剧烈头痛视力障碍恶心呕吐抽搐昏迷过性偏瘫失语等（）心脏表现：早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭（）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化肾功能减退时可引起夜尿多尿尿中含蛋白管型及红细胞尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症（）动脉改变（）眼底改变急进型高血压：也称恶性高血压占高血压病的％可由缓进型突然转变而来也可起病恶性高血压可发生在任何年龄但以岁为最多见血压明显升高舒张压多在.Kpa(mmHg)以上有乏力口渴多尿等症状视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全也可发生心力衰竭高血压脑病和高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症高血压病分期：第期：血压达确诊高血压水平临床无心脑肾损害征象第期：血压达确诊高血压水平并有下列项者①体检X线心电图或超声心动图示左心室扩大②眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高第期：血压达确诊高血压水平并有下列项者；①脑出血或高血压脑病②心力衰竭③肾功能衰竭④眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿⑤心绞痛心肌梗塞脑血栓形成高血压应该做哪些检查确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压有两次以上血压升高方可谓高血压鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者应详细询问病史全面系统检查以排除症状性高血压实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态尚有利于治疗时正确选择药物血尿常规肾功能尿酸血脂血糖电解质（尤其血钾）心电图胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查（）血常规红细胞和血红蛋白般无异常但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血伴畸形红细胞血红蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并发症（包括脑梗塞）和左心室肥大（）尿常规早期病人尿常规正常肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降可有少量尿蛋白红细胞偶见管型随肾病变进展尿蛋白量增多在良性肾硬化者如小时尿蛋白在g以上时提示预后差红细胞和管型也可增多管型主要是透明和颗粒者（）肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能早期病人检查并无异常肾实质受损到定程度可开始升高成人肌酐＞.μmol/L老年人和妊娠者＞.μmol/L时提示有肾损害酚红排泄试验尿素廓清率内生肌酐廓清率等可低于正常（）胸部X线检查可见主动脉尤其是升弓部迂曲延长其升弓或降部可扩张出现高血压性心脏病时有左室增大有左心衰竭时左室增大更明显全心衰竭时则可左右心室都增大并有肺淤血征象肺水肿时则见肺间明显充血呈蝴蝶形模糊阴影应常规摄片检查以便前后检查时比较（）心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同但其敏感性和特异性相差不大假阴性为%~%假阳性%~%可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高由于左室舒张期顺应性下降左房舒张期负荷增加心电图可出现P波增宽切凹Pv的终末电势负值增大等上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房颤动等（）超声心动图目前认为和胸部X线检查心电图比较超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段可在维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从维图进行测量室间隔和（或）或心室后壁厚度＞mm者为左室肥厚高血压病时左心室肥大多是对称性的但有/左右以室间隔肥厚为主（室间隔和左室后壁厚度比＞.）室间隔肥厚常上端先出现提示高血压时最先影响左室流出道超声心动图尚可观察其它心脏腔室瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量左室射血分数仍属正常但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退如心肌收缩最大速率（Vmax）下降等容舒张期延长尖瓣开放延迟等在出现左心衰竭后超声心动图检查可发现左室左房心腔扩大左室壁收缩活动减弱（）眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化B：视网膜动脉显著硬化Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变（出血或渗出）Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿（）其他检查病人可伴有血清总胆固醇甘油酯低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低及载脂蛋白AⅠ的降低亦常有血糖增高和高尿酸血症部分病人血浆肾素活性血管紧张素Ⅱ的水平升高高血压会引起哪些并发症在我国高血压病最常见的并发症是脑血管意外其次是高血压性心脏病心力衰竭再是肾功能衰竭在临床表现节中已描述较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤其起病常突然迅速发生剧烈胸痛向背或腹部放射伴有主动脉分支堵塞的现象使两上肢血压及脉搏有明显差别侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫少数发生主动脉瓣关闭不全未受堵塞的动脉血压升高动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡胸部X线检查可见主动脉明显增宽超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围甚至可发现破口主动脉造影也可确立诊断高血压合并下肢动脉粥样硬化时可造成下肢疼痛跛行高血压的治疗方法般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关应注意劳逸结合降压药物治疗（）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸依那普利（）钙拮抗剂：是组化学结构不同作用机制也不尽相同的药物由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流因而称为钙通道拮抗剂常用药物有异搏定硫氮卓酮及硝苯吡啶尼群地平（）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌扩张血管降低血压常用药物有：．硝普钠．长压定．肼苯达嗪（）作用于交感神经系统的降压药．中枢性交感神经抑制药：（）可乐宁（）甲基多巴．交感神经节阻滞剂常用者有阿方那特用于高血压脑病的治疗．交感神经节后阻滞剂使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭而达降压的目的常用药物有：（）胍乙啶（）利血平．肾上腺素能受体阻滞剂（）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药醋丁酰心安（）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪多沙唑嗪（）利尿降压药．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药双氢克尿噻．氯噻酮．速尿．氨苯喋啶药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点病程进展和并发症而采用不同的药物不同的剂量（2）联合用药（3）分级治疗：对般高血压先用副作用少的药物如未取得满意疗效可逐步加用种或多种作用机制不同的药物可考虑分级治疗一级：利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂可选用种药物种无效可改用另种2级：联合用药两种药物并用自小量开始有效为止若无效转入级3级：联合用药种药物并用4级：级治疗效果不佳者可换用胍乙啶或可乐宁其它.胸怀开阔精神乐观注意劳逸结合积极参加文体活动脑力劳动者坚持作定的体力活动等有利于维持高级神经中枢的正常功能；不吸烟；少吃盐；避免发胖；都对预防本病有积极意义.开展群众性的防病治病工作进行集体的定期健康检查对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者定期随访观察则有利于对本病的早期发现和及早治疗.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为项常规检查这次有助于发现无症状的早期高血压病人为他们提供得到早期治疗的机会有人就是说，首先的明确引起高血压的原因采取针对性、综合性治疗才是关键！

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