截瘫和四肢瘫

脊髓和脑均属于中枢神经系统二者蹭的原因基本相同其病因亦甚复杂亦有脑部的病因在脊髓很少见到或脊髓的病因在脑部很少见到也常见到脑与脊髓同时受损为同一发病原因

一、炎性蹭　脊髓的炎性蹭最常见者为脊髓炎包括病毒性和脱髓鞘性两类主要表现为急性脊髓炎引起截瘫或四肢瘫如为慢病毒感染则病呈亚急性或慢性；如为多发性硬化则多呈缓解复发或少数呈进行性加重此等疾病亦常合并有神经系统其它部位尤其是脑部的蹭其它病因如梅毒、结核及寄生虫偶尔亦引起脊髓的炎性蹭化脓性者少见脊髓前角灰质炎为病毒引起的脊髓前角运动神经细胞的炎性疾病

二、变性蹭　神经系统很多变性疾病主要侵犯脊髓而且在不同的疾病有其特殊的蹭部位如运动神经元病主要侵犯脊髓前角的运动神经细胞及皮质脊髓侧束引起肢体上下运动神经元性瘫痪少数单引起肢体下运动神经元性或上运动神经元性瘫痪两侧蹭基本对称如脊髓小脑变性是一组主要为遗传性的侵犯脊髓和小脑的疾病脊髓蹭主要发生于脊髓小脑柬、皮质脊髓束、后索等处两侧蹭对称临床表现主要为共济失调亚急性联合变性是由于胃粘膜对维生素B12吸收不足所致主要侵犯两侧的脊髓侧束和后索主要表现为双下肢无力、深感觉障碍、行动不稳

三、血管蹭　∩分脊髓动脉血栓形成及脊髓出血两类血栓形成的原因主要为动脉硬化、动脉炎(包括梅毒及其它性质者、血管畸形等主动脉的夹层动脉瘤、脊髓根动脉或肋间动脉闭塞或狭窄等亦易引起脊髓软化脊髓前动脉血栓形成是最常见的脊髓缺血性疾病造成脊髓前2／3区的缺血起病时多先有蹭水平突然剧痛在数分钟至数lOmin内产生肢体瘫痪两下肢多同时受累偶为单瘫瘫痪程度通常偏轻病灶以下有痛、温觉障碍深层感觉与识别触觉完好脊髓后动脉因侧支循环丰富血栓形成时很少产生临床症状即使有亦较轻微主要为病灶以下深层感觉障碍脊髓内出血主要为血管畸形、外伤、血液病等引起出血时病灶水平常突然剧烈背痛数分钟内病灶以下出现截瘫、感觉完全丧失、排尿障碍

四、压迫性蹭　引起脊髓受压的病因很多主要为脊髓内、外肿瘤、脊髓硬膜外脓肿或血肿、椎间盘脱出、脊椎外伤骨折或脱位、脊椎结核、囊肿型蛛网膜炎、血管畸形、寄生虫性蹭(如血吸虫病、肺吸虫病、猪囊虫病等、肉芽肿性蹭等其中以肿瘤最常见分为脊髓内、硬膜下脊髓外及硬膜外三部分脊髓内者主要有星形细胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤等硬膜下脊髓外者主要有神经鞘瘤、脊膜瘤等硬膜外者主要有转移癌、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤、软骨瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿等其中以转移癌最常见脊髓压迫性蹭因其压迫部位及性质而各有其临床特征

五、外伤　由于外伤造成的脊髓损伤在平时或战时均不少见由于病因不同而分为开放性及闭合性损伤2种开放性损伤多见于战时多伴有脊椎的损伤；闭合性损伤多见于平时由于暴力作用方向的不同而造成不同的损伤机制如使脊椎发生过屈则造成脊椎椎体压缩性骨折及／或椎间盘后突而压迫脊髓如使脊柱发生过伸使增厚的黄韧带皱折突入椎管致脊髓受压如暴力作用的方向与脊柱垂直可引脊椎的前后脱位及骨折而压迫脊髓臀位生产时由于牵拉胎儿使颈髓被拉长而致伤脊髓损伤的类型可分为震荡、挫伤、椎管内出血、脊髓内血肿等

六、先天性蹭(一)脊柱裂与有关畸形：临床上部分性脊柱裂有几种类型1．隐性脊柱裂2．脊膜膨出3．脊膜脊髓膨出4．脂肪脊膜膨出与脂肪脊膜脊髓膨出上述膨出囊内偶并发脂肪瘤脊膜脊髓囊肿膨出6．脊髓外翻等(二)枕骨大孔区先天畸形：包括枕骨、上颈椎及此区的脑、脊髓畸形临床上比较常见可分为：1．颅底凹陷2．寰枕融合3．寰枢椎脱位4．颈椎融合5．小脑延髓下疝等　此类疾病除引起小脑症状及颅神经功能障碍外由于高位颈髓受压可出现进行性四肢瘫痪及感觉障碍(三)脊髓空洞症：病因有认为系先天性发育异常也有认为是继发于机械因素所造成有时合并有延髓空洞症常伴发于枕骨大孔区先天畸形早期症状常为颈、胸部的痛、温觉丧失的分离性感觉障碍以后可出现上肢的无力和肌肉萎缩由于锥体束受损下肢出现痉挛性轻瘫上肢腱反射消失下肢腱反射常亢进由于脊髓丘脑束受损蹭以下对侧肢体可出现传导束型痛、温觉障碍此外尚可出现交感神经麻痹及营养障碍症状可出现Charcot关节多见于肘关节