热门 肝癌患者手术后是化疗好，还是介
肝癌（livercancer）是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌,食道癌而居第三位；在部分地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%.由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著.加之积极综合治疗,已使肝癌的五年生存率有了显著提高.指导意见早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了.（一）手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高.手术适应证为①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸,腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者；④心,肝,肾功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除.手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低.由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发.由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%.肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发.对发展中国家而方,由于供体来源及费问题近年仍难以推广(二)中药中医治疗中药中医认为癌是正气不足,气滞,痰凝,血瘀日久而引起的,中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则,可延长生命,减轻痛苦,防止复发转移,最终实现“长期带瘤生存.肝癌在中医临床中多属于“肝积”,“痞气”,“臌胀”,“黄疸”等范畴.祖国医学认为情志抑郁,气机不畅,肝失疏泄,故见上腹胀痛,胃纳减退,苔腻,脉弦细；气滞血淤,血性受阻,日积月累,故见肋下有积,胀痛不适,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔腻,舌质紫暗,脉细涩；脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蕴,故见黄疸,发热,齿衄；臌胀,苔黄腻而感,脉弦数.（三）多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法,有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌.其方法有多种,一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗四联.以三联以上效果最佳.经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%,因肿瘤明显缩小,获二步切除,二步切除率达38.1%.上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗,超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂（CDDP）每日20mg,连续3天.第二周肝肿瘤区局部外放射上,下午各2.5Gy(250rads),连续3天；二周为一疗程,如此隔周交替可重复3～4个疗程.导向治疗,以131I抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131Ilipiodol肝动脉导管内注射,每隔1～2月一次,治疗间期动脉内化CDDP20mg每日一次,连续3～5天.若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素,香菇多糖,白介素2等则更佳.（四）肝动脉栓塞化疗（TAE）这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝癌有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案.多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或131I或125Ilipiodol,或90钇微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使之难以建立侧支循环,致使肿瘤病灶缺血坏死.化疗药常用CDDP80～,加100mg5Fu1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕,先行动脉内灌注,再混合丝裂霉素（MMC）10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞.肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗,效果较好.根据我院放射科资料,345例不能手术切除的较大肝癌,单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%,合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%,随访生存最长52月,30例肿瘤缩小获手术切除机会.对肝功能严重失代偿者此法属禁忌,门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜.生活护理1,平衡饮食肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养.衡量病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体重.而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜.2,脂肪与蛋白质高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心,呕吐,腹胀等症状.肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪,肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物,尤其是优质植物蛋白质.3,维生素维生素A,C,E,K等都有一定的辅助抗肿瘤作用.维生素C主要存在于新鲜蔬菜,水果中.胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多含vc多的蔬菜和水果.4,无机盐即矿物质.营养学家把无机盐分为两类常量元素,如钙,钠,钾等；微量元素,如硒,锌,碘等.科学家发现,硒,铁等矿物质具有抗癌作用.5,肝癌病人多有食欲减退,恶心,腹胀等消化不良的症状,故应进食易消化食物.6,肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,进食易消化的食品。
