脊椎肿瘤

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上　脊柱肿瘤的早期诊断非常重要因为功能结果依赖于就诊时的神经状态而脊柱转移瘤本身常无症状并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现出现症状可能是下列一种或几种原因造成的：①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根;③椎体破坏继发病理骨折;④病理骨折后出现脊柱不稳定特别是并发后侧附件溶骨性破坏时;⑤脊髓受压据报道广泛转移的癌症患者中约有5%的人发生脊髓受压转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降椎体发生部分塌陷肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管这是脊髓或神经根受压最常见的原因〕痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状经常早于其他神经症状数周或数月可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛并且一般在白天因活动而缓解这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致应用小剂量的激素(如每天12mg地塞米松)对这种疼痛有效用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发机械性疼痛源于脊柱的结构异常如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定这种疼痛是运动相关性的坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重除此以外若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形卧位时会伴发严重疼痛患者往往有坐位睡觉的病史激素治疗对机械性疼痛无效可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天如果肿瘤没有侵犯后侧附件疼痛一般可在数天后缓解　目前对于脊柱肿瘤的治疗一般需要首先通过活检明确诊断原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量一旦转移瘤的诊断确立则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与