眼黄斑水肿

老年性黄斑变性是一种随年龄增加而发病率上升导致中心视力下降的疾病。黄斑裂孔是指黄斑部视网膜各层发生的组织缺失。可因眼球挫伤直接造成，亦可因各种眼病造成的囊样水肿和变性演变而成。

有的可继发为视网膜脱离。黄斑部视网膜前膜多见于眼内炎症，视网膜脱离，内眼手术后。黄斑下脉络膜新生血管膜是由多种原因导致脉络膜新生血管穿破Brueh膜在视网膜神经上皮层与色素上皮之间或在色素上皮与脉络膜之间增殖形成的纤维血管组织。

黄斑疾病的诊断。由于黄斑是视功能高敏区，黄斑疾病时效性突出。幼儿、少年期多为先天性、遗传性疾病；老年多为黄斑变性，血管性病变，全身或代谢性疾病引发的黄斑病变，中青年多为炎症，感染性、外伤、血管异常、代谢异常所致。

故黄斑疾病的诊断除常规的视力、眼底检查外，还需散瞳检查眼底，必要时做间接眼底镜检查，眼底荧光血管造影，有的还需要做视野，眼电生理、对比敏感度，色觉等检查，有条件的还可做OCT，吲哚青绿脉络膜血管造影等检查。

只有这样，才能看清眼底，看清黄斑，明确诊断。黄斑疾病的治疗。黄斑疾病的治疗是一个棘手的问题，至今黄斑疾病致盲尚不可治愈。

一般而言，早期发现的黄斑疾病，多可通过营养的调理，药物的治疗，适当的激光光凝减缓疾病的发展。因此凡视力下降或有视物变形的患者，宜及早到有一定水平的医院就诊，以便早期发现，早期治疗，使我们的双眼能承担越来越多、越来越精细的视觉任务，提高我们的生活、工作质量。

治疗方法。辨证论治分以下4型治疗。①肝胆湿热型：口干口渴，大便溏或硬结，小便黄。舌边红、舌苔黄腻或厚腻，脉弦滑略数。

治宜清热去湿明目。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g栀子10g黄芩12g柴胡10g生地12g车前子12g泽泻12g丹参15g谷精草15g茺蔚子20g。

头痛加蔓荆子15g钩藤10g；大便硬结加大黄10g，大便稀加木棉花15g白头翁10g。②肝气郁结型：此型多为精神压力大，心情郁闷不舒，胁痛口苦，纳差或饥不欲食，二便正常或小便短少。

脉象细或涩。治宜疏肝理气解郁。方药：丹栀逍遥散加减：柴胡10g栀子10g当归10g白芍12g茯苓15g牡丹皮10g菊花15g茺蔚子20g。

胁痛加郁金10g；纳差加谷芽30g；失眠加酸枣仁12g。③痰湿郁结型：口干痰多，面黄身重，胸闷欲呕。舌体肥胖、舌苔厚腻，脉弦滑或濡。

治宜化痰去湿，佐以明目。方药：温胆汤加减：法半夏10g茯苓15g陈皮5g竹茹10g菊花15g枳壳5g白蒺藜10g甘草5g。

头痛加藁本10g；胸闷加砂仁10g(后下。④肝肾阴亏型：视物不清，眼部干痛，失眠梦多，大便硬结。舌质红、舌苔薄黄，脉弦数或细数。

治宜滋阴补肾，佐以明目。方药：知柏地黄汤加减：熟地12g山茱萸10g牡丹皮12茯苓12g淮山药15g泽泻10g黄柏10g知母10g。

眼部干痛加菊花15g茺蔚子30g；失眠加龙骨30g(先煎)牡蛎30g(先煎；大便硬结加玄参20g生地10g。辨证用药外都用血栓通治疗〔1。

血栓通以三七为主要成分，它既有行血活血又有去瘀生新的作用。剂型为口服胶囊及注射剂。方法：复方血栓通胶囊2～3粒，每日3次口服；

或用血栓通注射液4～6ml加生理盐水注射液20ml，每日1～2次静脉注射；或用血栓通注射液10～14ml加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次。

西药治疗一般不用皮质激素类药物，主要用常用的神经营养剂辅助治疗。如维生素B族、肌苷片等。如视力底于0.5，视网膜水肿累及黄斑区，或治疗2周内视力有下降者，需大剂量短期内应用皮质激素，以口服为主。

如泼尼松早餐后顿服40mg，连用7天。如视网膜水肿减轻，视力有提高，或发现激素副作用如腹部胞胀、胃痛或出血者，则应停药。

并继续给中药及血栓通治疗，病情未控制，视力没有改善者，继续给激素治疗。一般持续用药时间40天左右。如视力0.5以上，以视神经盘水肿及后极部静脉扩张为主，视网膜无水肿，或水肿未累及黄斑区时，仅用中药及血栓通治疗即可。