医生回答
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腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管是保护肌腱的滑液鞘它分两层包绕着肌腱两层之间有一空腔即滑液腔内有腱鞘滑液内层与肌腱紧密相贴外层衬于腱纤维鞘里面共同与骨面愈合具有固定、保护和润滑肌腱使其免受摩擦或压迫的作用腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围由于这些部位活动频繁损伤机会多倘若不注意长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应局部出现渗出、水肿久之腱鞘机化鞘壁肥厚管腔狭窄肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等、肱二头肌长头肌腱处等腱鞘炎如何分型腱鞘炎是一种很常见的疾病实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症腱鞘炎共有以下5种类型其中后两种比较少见
(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等由于上述腱鞘起着滑车的作用摩擦最大最易受损表现为腱鞘的增厚影响肌腱的正常活动狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果
(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润本病的特点为有一种柔软的摩擦音这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的最常见的部位是腕上部特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生也称捻发音腱鞘炎
(3)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎是全身性风湿的一部分为急性风湿热的一种反应患者有高热关节痛、肿、积液其中最主要的病变为风湿性心肌炎退热后则腱鞘的浆液渗出吸收腱鞘炎自愈
(4)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后特别是穿刺伤多发生在腕和手指的屈肌腱感染的早期是腱鞘的滑膜炎接着肌腱失去光泽变成灰色或绿色同时被脓液浸润坏死最常见的是葡萄球菌其次是链球菌
(5)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致首先侵犯腱鞘的滑膜由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大失去原有的光滑能动机能当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍什么是桡骨茎突腱鞘炎拇短伸肌和拇长展肌同居一腱鞘内在桡骨茎突的桡侧越过此腱鞘可由于慢性损伤的刺激而增厚狭窄特别是那些用腕关节活动过多的工作者容易发生本病本病好发于30～50岁年龄女∶男约为10∶1这可能与女性桡腕活动更多有关此外类风湿病变可能与发病有关桡骨茎突腱鞘炎最常见的表现是桡骨茎突处的疼痛和压痛疼痛可沿拇指向远处放射向近端放射到前臂拇指活动时则加重腕背伸、掌屈拇指外展以及使腱鞘内张力增加的动作均可产生疼痛在桡骨茎突处可以观察到肿胀有时可触及增厚的纤维管道握拳尺偏试验(Finkelstain征)常呈阳性：拇指握于掌心握拳腕关节向尺侧侧屈此时桡骨茎突处出现剧痛如何治疗桡骨茎突腱鞘炎对桡骨茎突腱鞘炎的保守治疗为采用夹板固定休息局部封闭和手法治疗有良好的治疗效果对于保守治疗无效的顽固性疼痛者可手术把腱鞘切开或者作部分切除术后48h去除加压包扎鼓励早期活动但部分病人术后症状不能完全解除其原因可以有：①桡神经浅感觉支损伤形成神经瘤；②腱鞘切除过多肌腱向掌侧滑脱(半脱位；③没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘；④纵向切开皮肤疤痕增生腱鞘囊肿如何防治腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块分为单房性和多房性囊壁的外层为纤维组织构成内层为白色光滑的滑膜所覆盖囊内充满着淡黄色澄清的胶冻状粘液囊的基底部与腱鞘紧密粘连本病多发于腕背部、足背部及膝关节等处青壮年尤其是女性多见囊肿大多是逐渐发生的与长期的劳损有关生长缓慢表现为局部肿块隆起状如小豆至乒乓球大小不等触之肿块坚硬呈半球形表面光滑饱满与皮肤无粘连压之有酸胀或痛感本病的治疗可采用刺破或击、压、挤破囊壁的办法将囊液挤入皮下待其自行吸收亦可用粗针头抽出胶状囊液注入考的松类药物可暂时缓解症状较易复发必要时可行手术将囊肿切除若切除不够彻底术后也有复发的可能
