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医生回答
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1.病原治疗阴沟肠杆菌既存在ESBLs问题又存在Ampc酶的问题故耐药情况严重阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)头孢呋辛的敏感率较低均在25%以下对氨曲南头孢噻肟环丙沙星他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高仅在35%～55%之间在治疗阴沟肠杆菌感染时应根据药敏试验和耐药机制检测报告选药避免滥用抗生素如果阴沟肠杆菌产生ESBLs则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用但需加大剂量喹诺酮类抗生素如应根据各地的药敏情况来选用;如果阴沟肠杆菌产生AmpC酶可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟头孢匹罗;如果阴沟肠杆菌同时产上述两种酶则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗第三代头孢菌素不推荐使用于阴沟肠杆菌感染因为它极易筛选出高产AmpC酶的去阻遏突变菌落导致耐药菌流行
2.对症治疗卧床休息加强营养补充适量维生素加强护理尤其是口腔的护理维持水电解质及酸碱平衡监测心肺肾功能等必要时给予输血血浆人血白蛋白(白蛋白)和人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)还需积极治疗原发病采取有效措施及时正确治疗严重创伤烧伤等基础疾病有助于保护和改善患者的机体免疫状态;对于肿瘤或白血病患者在放疗或化疗的同时加强支持治疗适当应用免疫增强剂有利于提高免疫功能从而减少阴沟肠杆菌内源性感染的机会高热时可给予物理降温烦躁者给予镇静剂等中毒症状严重出现感染性休克及DIC者在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3～5天)肾上腺皮质激素治疗防治各种并发症和合并症
