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医生回答
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1.非手术疗法主要用于早期轻型病例以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例 2.手术疗法(1)基本原则：手术治疗的关键是力争早期准确彻底清除位于脊髓后方的致压物同时应避免误伤脊髓既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来由于器械的改进和技术水平的提高目前已取得了满意的疗效尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳麻醉可酌情而定对高位病变者宜采用全身麻醉;对中下段病变者则可用局部麻醉或硬膜外麻醉以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应保证手术的安全和避免减少损伤 手术方法包括单纯椎板切除术椎板漂浮减压术保留小关节的扩大减压术等均可酌情选择(2)手术并发症 ①硬脊膜破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则可达2～3个椎间隙水平对破损的硬脊膜应予以修补以防发生脑脊液漏或切口不愈合对局部小而硬脊膜质量较好的缺损可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状 ②深静脉血栓：发生率较前者为低主要与患者年龄较大过度肥胖术前活动少以及手术时间较长在俯卧位易使下肢血液淤滞回流不畅等诸因素有关此外手术创伤性应激反应导致血小板反应变异以致易形成血液高凝状态 ③脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压术中操作时的少许震动手术器械引起的内压增加手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注使脊髓发生充血与水肿因此在手术过程中操作务必准确和精细以免造成不良后果对于晚期病例除要求减压范围彻底以求避免术后复发外同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶并在术中一并处理
