那些检查可以诊断出狼疮性肾炎.急

多发性硬化：早期预测与合理治疗多发性硬化：早期预测与合理治疗　多发性硬化是累及中枢神经系统的慢性自身免疫疾病.该采引　起视神经脊髓和脑内神经组织的散在多处的脱髓鞘硬化斑出现视　力障碍眼球胀痛肢体肌力减弱行走不稳吞咽困难等症状.少　数患者首次发作后经过治疗可完全恢复正常.多数患者症状缓解但　容易复发.不少患者在多次复发后病情呈进行性加重造成残疾　采用糖皮质激素治疗本病只能控制急性复发目前在缓解期和进展期　采用干扰素疗法疗效较好可以阻止病情进展.但是当患者已经有两　次发作且已经符合多发性硬化的诊断标准时就已经存在部分神经系　统不可逆的损害.近年来已经发现多发性硬化在首次脱髓鞘发作（　单纯视神经炎脑干和小脑炎症以及脊髓炎）时为数相当的患者就　存在多发性硬化样改变且随访发现超过半数的患者将在未来5~10　年发展成临床确诊的多发性硬化因此将首次脱髓鞘发作视作多发性　硬化的早期阶段.随之而来的问题是这些首次脱髓鞘发作的患者是否　需要治疗治疗能否延缓多发性硬化的发生　首次脱髓鞘发作是多发性硬化的早期阶段吗　采用磁共振技术发现72％~97％首次发作的脱髓鞘患者有脑内病　灶.采用磁共振波谱技术发现这些患者已经存在病灶处的轴索损害　而轴索损害是不可逆性的是造成多发性硬化患者残疾的主要原因　这时在普通磁共振上还发现不了轴索损害的证据.而已确诊为多发性　硬化的患者即使在早期还没有明显的功能缺损时也可以发现弥漫　性轴索损害的证据.多发性硬化患者具有的脊髓和脑萎缩在首次脱髓　鞘患者身上也已经存在.以上事实提示尽管蹭程度较轻但多发　性硬化早期就有轴索功能损害等不可逆蹭随着病程延长这些损　害将逐渐加重　多发性硬化可以早期预测　采用磁共振技术发现脑内t2加权相病灶的数目和多次检查时出　现的新病灶数目有预测首次脱髓鞘发作是否会发展成多发性硬化的　价值.已经有学者拟订了磁共振诊断标准用于预测敏感性和特异性　※较好.脑脊液的寡克隆区带检查也有很好的预测价值.这些检查在　国内的大医院已经开展　新诊断标准有助于早期诊断多发性硬化　新标准使多发性硬化的诊断比以往单纯依靠有再次发作才能诊断　多发性硬化的情况明显提前.并使一些首次脱髓鞘发作的患者作为多　发性硬化患者治疗有依据可循　早采用干扰素治疗　干扰素治疗不仅使再次发作延缓还可减慢脑内病灶数目的增加　而反复发作的患者使用干扰素治疗的疗效就相对比较差.这说明早期　治疗对让患者的免疫反应稳定在损害较低的程度是有价值的.随着临　床研究的深入相信越来越多的疗法（如国外有学者采用相对比较便　宜的环磷酰胺进行治疗研究）用于多发性硬化早期治疗将取得较好的　疗效使患者生活质量提高也将减少患者及其家庭和社会的经济负　担　对首次脱髓鞘发作患者的建议　在首次发作的急性期尽早采用激素治疗必要时采用冲击治疗　以使本次发作对神经系统的损害降低到最低限度.国外研究发现大剂　量甲基强的松龙冲击治疗可以短暂（2年内）延缓多发性硬化的到来　但无长期作用.因此在急性期过后并无证据支持需要长期激素治　疗.但患者应该进行磁共振和脑脊液检查以估计将来发展成多发性　硬化的可能性.如果可能性较大有条件的患者可在医生的指导下选　择干扰素治疗（目前国内已经有药但费用较高）.暂时无条件者应　该防止感染精神刺激等加重或使多发性硬化复发的因素采用维生　素b12（长期应用可口服相应剂型）等神经营养药物保护神经.同时与　在多发性硬化诊治方面有经验的医生保持联系以获得最新疗法的信　息。

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