医生回答
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筋膜炎多见于成年人和老年人以下腰背部为好发部位多发于竖脊肌也称为脊旁肌筋膜综合征.发病前多有受伤、劳累、风寒湿或动作不协调史.临床表现：以下腰背疼痛为主常为隐痛、酸痛或胀痛急性者发病迅速痛重者伴挤挛活动受限咳嗽时可伴随局部胀痛疼痛可只限于局部也可向臀部及大腿后部放射但不过膝痛的范围与激痛点的敏感度有关敏感度越高痛剧且范围广.痛可持续数周或数月自愈或转为慢性慢性者起病隐渐疼痛时轻时重或晨起痛重活动后痛轻但劳累后重久坐久立或改换体位时疼痛加重.体检时急性或疼痛严重者病人可处于强迫体位腰背僵直行动拘谨甚至不敢活动可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束患者自觉有麻木等异常感觉但检查时无感觉障碍健反射正常化验检查和x线检查均无特殊变化.治疗方法：1、注意腰背部防潮、防寒;定时做腰背部体操锻炼如广播操、太极拳等;患者应学习做自我按摩活动以舒筋活血调整局部代谢；
2、床铺应经常日晒防止潮湿；3、口服一些抗风湿及消炎止痛类中西药物；4、严重者可行神经阻滞治疗.老年腰腿痛患者与枕头市场上销售的枕头种类繁多形状各异枕头内质软硬不同.但对于老年腰腿痛患者来说应该选用荞麦皮、蒲绒、木棉、绿豆壳等较硬一些的东西作为枕头的填充物.可使枕头硬度适宜高度以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜形状为中间低、两端高的元宝形最佳.因为枕头是维持人体卧位时脊柱特别是颈椎和腰椎正常位置的重要工具也就是维持人体本身的自然曲线.假若枕头过高可在引起颈椎前屈的同时还使腰背部肌肉处于高张力状态从而使腰椎的生理前凸变直或消失使腰背部软组织出现劳损椎间关节内压力增高还会导致髓核后凸或凸出加重.若枕头过低或不用枕头则颈椎前凸屈度过大脊柱无法保持正常状态使脊柱椎体增加不合理的负担.看来高枕并非无忧所以枕头使用选择不当也可产生或加重腰背疼痛.4季变化与老年腰腿痛春季：春季为多风的季节中医认为风为百病之长且善行而数变意为风邪是外感致痛因素且致病有游走窜行的特点疼痛不仅仅局限于腰腿部还同时伴有全身的关节疼痛、活动受限的症状.夏季：夏季暑热时气候潮湿气压偏低湿邪重浊且黏滞湿邪致病后多见身重、4肢无力、关节酸痛等症状又称为湿痹.我们平时所说的神经痛或软组织劳损实际上是神经、肌肉、健鞘、韧带等的无菌性炎症肿胀刺激神经末梢所致.一到阴雨天气身体内的某些体液因素发生改变导致这种炎性肿胀和渗出加重因而疼痛加剧所以老年人容易在阴雨天发生腰背酸痛.秋季：秋风来临寒气越来越近不注意及时增添衣被导致肢体屈伸不利气血阻滞不通不通则痛使肌肉组织经脉气血凝闭阻滞导致局部营养及循环障碍尤其是晚秋环境对腰腿痛患者更为不利常常导致腰痛的急性发作.冬季：冬天的气候寒冷可以使血管收缩.微循环的改变使肌肉、韧带、筋膜组织缺血腰肾部肌肉处于紧张状态肌肉功能因局部血管收缩处于激惹状态稍有不慎就会加重腰背疼痛.所以掌握4季变化情况注意保暖避免受风寒及潮湿平时注意锻炼身体既可预防腰肌劳损又可缓解老年人的腰背疼痛.臀中肌综合征与腰腿痛臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜炎臀中肌位于髂骨翼外侧其前2/3肌束呈3角形后1/3肌束为羽翼状在下端集中成短健止于大转子外面及其后上角为主要的髋关节外展肌并参与外旋及伸髋关节.站立时可稳定骨盆从而稳定躯干特别在步行中单是着地期尤为重要.日常生活中的躯干活动如弯腰、直立、行走、下蹲等臀中肌都起很重要的作用因而易产生劳损尤其是突然改变体位时更易损伤.临床表现为腰臀部酸痛深夜、晨起、活动时皆痛劳累、阴凉时加重有一半的患者感到大腿扩散痛少数可感小腿不适有的患者感到肢体麻、冷和蚁走感症状为慢性发作.体检时可发现臀中肌有压痛点可有痛性筋束压痛点可为一个或多个可出现在臀中肌前、中、后部.按压激痛点时可出现局部及扩散区痛直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛直腿抬高加强试验阳性.本症诊断依据：1、病人主诉腰腿痛的部位在臀部.2、在臀中忌找到激痛点.3无神经根受刺激征.治疗方法：首选在压痛点注射0.5%的利多卡因5一10m1加强的松龙10-1.5mg作局部病灶注射5-7天一次3-5次为一疗程多数可愈.对5次以上仍不愈者特别是有痛性筋膜束者亦可切除或作局限性臀中肌剥离松解.按摩、理疗也有一定效果.臂上皮神经炎与腰腿病臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛亦可以称为臀上皮神经损伤臀部可触摸到条索状物认为系臀上皮神经离位所致故此也称为筋出槽.临床表现：患侧腰臀部疼痛呈刺痛如撕裂样大腿后侧膝以上部位可有放射痛急性期疼痛较剧烈弯腰受限起坐困难由坐位改站位时需攀扶他人或物体病人常诉疼痛部位较深区域模糊没有明显的分布界限检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及条索样硬物压痛明显有麻胀感直腿抬高试验阳性但不出现神经根性症状.病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜分布于臀部皮肤一般不易摸到当背部肌肉长期紧张走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束容易受到磨损产生水肿充血神经变粗大周围软组织发生无菌性炎症充血肿胀因而造成疼痛.治疗方法：一般采龋守疗法急性期可采用痛点注射或局部手法治疗以0.5%利多卡因4-5ml、强的松龙5-10mg局部注射每周1一2次3一4次为一疗程治疗期间嘱患者勿做腰部剧烈旋转活动.第3腰推横突综合征与腰背痛第3腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一.第3腰椎横突居全腰椎中心是调节平衡的枢纽腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处各横突间有横突间肌肉及横突间韧带.横突是腰方肌和横突棘肌的起止点腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此对腰背部运动和稳定起着重要作用.第3腰椎的横突位于腰椎的中心横突最长因此受力也最大较其他横突更容易产生劳损.第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜容易产生牵拉伤引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨的增生.临床表现：患者常常感到腰痛或腰臀部的弥漫性疼痛并向大腿后侧放射到膝关节以上腰部活动时如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧咳嗽、打喷嚏等增加腹压时无影响检查第3腰椎横突有明显的压痛可触及条索状硬结.早期患者腰臀部稍丰满晚期则可有轻度肌萎缩X线检查：可见第3腰椎横突肥大.治疗方法：采取推拿可缓解疼痛解除痉挛理疗亦可舒筋活血解除痉挛而止痛.也可在横突尖及周围组织注射消炎镇痛药液每周1次连续2一3次一般采用非手术疗法多能缓解和治愈仅有少数较顽固性痛者需手术剥离或切除横突。
