心肌缺血缺氧应该如何治疗

双椎动脉斑块伴颈动脉内膜增厚：在颈动脉系统粥样硬化的早期阶段可见动脉血管内膜中层增厚正常内膜层厚约（0.1～0.5）mm内膜下脂质沉积尤其在颈动脉分叉部（球部）和ICA起始段2.0cm范围内易见颈动脉粥样硬化斑块形成（80％分布在此处）这可能与血流的切应力有关因该处管腔血流缓慢易产生湍流故脂质易沉积成为斑块好发部位椎动脉内径狭窄血管走行迂曲阻塞血流量减少血管的搏动指数、阻力指数增加颈部动脉粥样硬化斑块及血管内膜变化是引起脑供血障碍的重要原因脑血流量下降引起脑供血不足患者在临床上常出现头痛、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力下降等症状尚不足以引起脑内局灶性严重缺血本研究通过彩色多普勒动态观察了通心络治疗前后的颈动脉血管以及粥样硬化斑（CCA、CCA分叉处、ICA、VA之颅外段血管）的变化情况旨在表明：中药通心络胶囊对这类蹭引起脑供血障碍的治疗效果彩色多普勒动态观察可以早期发现动脉粥样硬化的形成检测出小的非狭窄性动脉粥样硬化斑的位置硬化斑的结构特性血液动力学的变化本研究表明脑供血不足组的PSV、EDV、Vm和脑血流量明显低于同龄降对照组（P＜0.05）；有颈部动脉粥样硬化的脑供血不足组通心络治疗前后各种参数也有显著差异（P＜0.05）其治疗后PSV、EDV、Vm和脑血流量高于治疗前治疗后血管内膜中层厚度未见进一步增厚斑块基本稳定50例病人无斑块碎裂、附壁血栓脱落、斑块内出血等其中1例于治疗前彩超发现斑块周围有散在低回声物质可能为斑块表面的附壁血栓治疗后超声复查示低回声物质已经消失提示通心络胶囊有一定消融附壁血栓的作用说明坚持服药3个月以上通心络对颈动脉血管及粥样硬化斑块的各种参数有一定改善作用通心络胶囊是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成的中药复方制剂由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等组成具有补气、活血、降脂等功效；可明显改善血管内皮细胞功能对内皮细胞具有保护与促进修复作用；对冠心病心绞痛有良好的缓解作用；有降低胆固醇和低密度脂蛋白水平的作用；可抑制血小板聚集和释放抑制血管平滑肌细胞增殖；降低血液黏稠度和纤维蛋白浓度通心络胶囊可通过增加血管内皮一氧化氮含量降低血浆内皮素水平从而缓解冠心病患者的临床症状和改善其血管内皮细胞功能本研究显示通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的脑供血不足可改善患者颈动脉及椎－基底动脉系统各血管的血流动力学提高脑血流量缓解脑供血不足的临床症状通过对各种指标监测表明：通心络胶囊是治疗有颈动脉粥样硬化的脑供血不足患者的安全有效的药物双椎动脉供血不足：椎-基动脉供血不足性眩晕占中老年人各种眩晕的60％以上临床上诊断思路是关键确立病名诊断后还需中医辨证准确区分标本缓急风、痰、虚、瘀孰轻孰重治疗有的放矢才能提高临床疗效一、掌握中医文献加深对眩晕的认识古代中医文献对眩晕的病因病机、证治方药、预防调理等都有详尽的论述和深刻的认识但眩晕在古代医籍中有多种名称《内经》中有头癣眩冒、掉癣徇蒙尤、目徇的记载《金匮要略》中称为冒癣癫讯诸病源候论》称为风讯太平圣惠方》称为头旋《济生方》称为眩运直至宋代陈言才在《三因方》中正式提出了眩晕的名称《证治汇补》中曰：眩者言视物皆黑；晕者言视物皆转二者兼有言目眩晕明确指出了眩和晕的区别所以我们在阅读古代中医文献中应注意这些不同病名的相同处以有助于理解前人对于眩晕的认识进一步指导我们在临床上进行眩晕的辨证二、中医临床辨证要点眩晕一证往往以患者的主诉为依据并以其主诉及舌脉作为辨证分型的主要资料其病情轻重缺乏有力的客观指标因此辨证时困难不少尤其虚实夹杂、宿疾新恙交混之人疑似之处尤多故张学文辨证审因多从以下几方面进行分析1．以虚实为纲风火痰瘀为目重在辨虚实夹杂眩晕病机比较复杂但要之不外虚实两端虚者主要有气血虚、肾之阴阳虚实者多风、火、痰、瘀凡气血虚者多为体弱、久病、疲乏、消瘦、面白、纳差之人并见舌质淡嫩脉细弱无力；肾虚者多有腰膝酸软年老体弱耳聋滑泄之症并见舌红少苔或质胖淡暗脉细数或沉迟等偏阴虚阳虚之征但属于疑难病证者多为虚实夹杂之证如风痰上扰多兼气血不足；肝肾阴虚阳亢之人上实下虚为主要病机但夹风、夹瘀、夹痰者亦不少；气虚清阳不升者兼肝郁气滞、化火生风者亦有之；痰浊中阻者虽以实证为主兼脾肾两虚运化水湿障碍者也十分常见各种病因的主次轻重差异甚大临证须辨别虚证为主抑或实证为主用药时就可根据主次和缓急而有所选择这正是疑难叉证的关键2．病位以肝、脾、肾三脏为主但应注意脑窍清空眩晕一证其蹭脏腑多责之于肝、脾、肾三脏以肝为重点但因眩晕乃头晕眼花之症故其证不离开颅脑清空之地故凡清空之地受邪扰如风火上旋、风痰上扰、痰瘀阻络、痰浊闭窍、或脑窍失去气血津精的荣养则眩晕易作因此辨证时除注重肝、脾、肾三脏功能失调的病机外不要忽视脑窍清空之地的蹭注意气机之运转、升降、出入本证病情错综复杂病程缠绵但脾肾两虚湿浊内阻肝风痰浊阻滞清空之地实是病机关键所在三、急则治痰为先注重脾胃对眩晕一证历代医家论述颇多如诸风掉眩皆属于肝、无痰不作癣无虚不能作眩等学说均各具其理且用于指导临床也有收效之时根据我们临床观察痰浊之证屡见不少或气虚夹痰、或痰因火动、或风痰上扰、痰饮内停责之根源脾为生痰之源肺为贮痰之器肾为生疾之本脾居中州脾气敷布精微于全身；痰之生也因脾气虚则不能致精微上输于肺以化其津液凝结为痰；痰之本因于肾亏则真阳不足而水泛真阴不足而沸腾水聚而泛为痰痰之与眩晕因风木旺必是金衰不能制木木旺克土而木复生火风助火势痰因火动；因脾气虚弱升降失司聚湿成痰清阳之气不能上荣程文囿在《医述.眩晕》指出…易言乎痰晕也？如水沸水泛则痰起于肾；风火生涎则痰起于肝；湿饮不行则痰起于脾因此在治疗上需辨其起痰之源而后治之若气虚夹痰治以化痰补气药用半夏白术天麻汤；若气郁痰滞化痰之中加入顺气开郁之品如郁金、柴胡、陈皮之类；若痰火为主治以化痰降火药用黄连温胆汤在发作期有医家主张标本同治熔豁痰补脾之法于一炉此乃补脾者运脾和胃也运脾可化痰饮和胃能止呕逆脾运昌能御肝木之乘风木不得横恣；风木静相火守谧如是则风火痰上逆之标象可除此乃直接治本而间接治标而不选补肾之药乃因补肾药不但缓不济急且有滋腻之弊难求速效必待其息止之后再议补肾四、寄补为通扶正祛邪临床上眩晕是发作性疾患患者常处于缓解期此时其病主要以本虚为主兼以标实所谓本虚即元气耗损气血不足肝肾亏虚气血不足肝肾阴精亏虚则脑脉失养髓海空虚肢体功能活动障碍所谓标实即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络而痰浊瘀血又为正气亏虚所致气行则血行气虚则运血无力血流不畅而成瘀水液不化而成疾因此根据急则治标缓则治本治疗原则本着治病求本从先天之本为肾后天之本为脾入手拟补气补肾以益脑髓达到扶正以驱邪寄补为通寄补为消之目的我们立复方北芪口服液处方该方重用黄芪以补气健脾化痰（内痰）用龟胶以滋阴潜阳益肾健骨配首乌、鸡血藤以养肝肾活血通脉；黄芪补气升阳龟胶滋阴潜阳共用而平调阴阳；诸药合用阴阳平和气血流畅精气充足脑髓得充痰瘀自消同时补气血、补肝肾以补气益肾为主以达到祛瘀通脉、强壮脑髓、眩晕自消之目的五、眩晕日久痰瘀同治脏腑亏虚阴阳失调气血津液代谢紊乱痰浊、瘀血滞留致清阳之气不得舒展不能上荣于脑乃发眩晕又古有无痰不作眩久病多瘀的理论且长期临床实践也说明了这一点；眩晕日久必有痰瘀阻络之变痰、瘀均为津液代谢失常的产物且痰瘀可互相转化互为因果所以此时常需化痰活血通络并用化痰除痰可选用半夏、橘红、胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等活血通络可选用三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草、虎杖等临床应用之常获良效预后与转归眩晕病情轻者治疗护理得当预后多属良好；病重经久不愈发作频繁持续时间较长病情重笃则难以获得根治尤其是中年以上风火上扰肝阳上亢夹痰夹瘀上蒙清窍横窜经络可形成中风轻则致残重则致命若眩晕属肝血、肾精耗竭日久可致失明、耳聋等症预防与调理一、生活调理（一）适当锻炼增强体质劳逸结合避免体力和脑力的过度劳累保证有充足的睡眠养成按时睡起的习惯平素结合太极拳、气功、慢跑、散步等锻炼对预防眩晕的发生较佳（二）注意节制房事防止精伤髓亏脑海失充清窍失养（三）调畅情志保持心情乐观忌暴怒、惊恐等刺激以防七情内伤引动风火而发眩晕（四）饮食忌暴饮、暴食及过食肥甘、生冷之品以免脾胃损伤气血不足或酿生痰浊而发眩晕（五）避免突然、强烈的头部运动以及少做旋转、弯腰动作以免诱发眩晕避免长期在噪音环境中工作二、饮食调理对各种不同原因引起的头晕应注重饮食调理由于头晕患者常并恶心呕吐、食欲不振故应少吃多餐以高热量、高蛋白、营养丰富、清淡勿腻、易于消化吸收为原则；重症者以半流质饮食为宜尽量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及带有强刺激性调味品严格节制或彻底戒除吸烟少饮酒实验表明烟叶中的尼古渡使脑血管收缩引起神经组织缺血、缺氧及水肿日常生活可采用适当的饮食疗法作为辅助、保健治疗1．黄芪羊头汤羊头一个（包括羊脑）黄芪15g水煎服食适用于髓海空虚眩晕2．鹰不扑嫩叶炒鸡蛋鹰不扑嫩叶250g鸡蛋2只将叶切碎加鸡蛋及少许油、盐调匀用武火炒熟吃每日2次连服10日用于髓海空虚眩晕3．鲫鱼糯米粥将活鲫鱼二条去鳞及内脏洗净切碎与黑糯米2两红枣10枚共添水适量先用武火煮开再用文火慢熬入少许油、盐调味吃肉喝粥隔日1次用于虚证眩晕4．炖海参水发海参30g加水适量文火炖烂加适量冰糖融化即可食用用于髓海空虚偏阴虚者5．炖木耳白木耳或黑木耳100g水发后洗净加水适量文火炖烂加适量冰糖分10次服每晚服1次6．天麻鱼头汤草鱼头一个天麻10g白芷9g川芎12g生姜3片酒少许水适量文火炖烂即可食用用于气血虚弱之眩晕7．菊花醪甘菊花10g糯米酒适量放入锅内煮沸顿食每日2次三、精神调理1．保持安静舒适的环境不论何种原因引起的头晕都应避免外界各种吵闹喧哗之声以及强烈光线的刺激故应将病人安置在环境安静、空气流通、光线暗淡的地方安静地卧床闭目休息患者睡在床上的姿势应根据不同疾病和头晕的程度选择一般以病人自己认为舒适为好例如对旋转性眩晕尽量不改变患者原有静止不动的位置因头位或体位的变化都可使眩晕、恶心呕吐加重若因大秀必须变动位置动作应缓慢轻柔对良性发作性位置头晕应向病人耐心询问使患者取得恰当之位对头晕并面色苍白手足厥冷脉搏细弱等自主神经症状明显者应保暖方有利于病情恢复2．进行必要的解说和安慰由于头晕患者多数突然发病来势快妨碍日常工作、生活给病人造成较大的精神压力尤其频繁发作者稍有头昏脑胀就极度恐惧不安惟恐复发这样的精神状态更易促使症状加重或复发再者有些头晕又完全是功能性的与情绪问题密切相关因此一个头晕病人即使是器质性疾病引起都不应忽视精神因素的作用；反之若然似功能性疾病也不应忽视有器质性蹭的可能所以在与病人接触时医生的言语、态度对病人影响很大应初步了解病情后及时安慰病人耐心解释病情的有关预后减少或消除患者紧张和恐怖心理带来的过度换气减轻头晕的程度有些病人首先担心头晕是颅内肿瘤或癌症应解释头晕大多属周围性疾病预后良好增强患者治疗的信心头晕可为脑动脉硬化的早期症状从某种意义来说是好事而非坏事应积极加强血管病的防治可消除头晕并能避免脑卒中的发生对功能性头晕鼓励多作有益于身心降的活动病情便可望痊愈现代研究一、基础研究（一）中医病因病机研究对于眩晕的病因病机认识不少医者都从《内经》诸风掉眩皆属于肝和张景岳无虚不能作眩与朱丹溪无痰不能作眩的角度考虑或入手认为其簿虚标实本虚在于肝肾标实以风、火、痰为多见而日久可致痰阻脑络气滞血瘀之证在具体的认识上又有许多不同之处如李莉等认为本病的病因病机为肾阴不足虚阳上亢痰瘀滞阻脑络〔1〕蒋建良认为其本虚在于肾阴不足阴血亏损筋脉失养脑窍空虚；标实为肝阳夹痰上扰清空〔2〕刘治香等认为本病之眩晕主要为风、痰、瘀痹阻脑络气血运行不畅脑失所养而致〔3〕黄立武等认为本病主要由气虚血瘀引起气虚为本血瘀为标因虚致瘀气血不足脉道不利清窍失养而发病〔4〕毛书琴亦认为本病乃瘀阻脉络、脑窍致气血不畅气虚是促成血瘀的条件气虚血瘀是其主要病机〔5〕黄业芳认为颈性眩晕是急性、发作性眩晕发作时眩晕常较重痰饮症状、瘀血症状较突出体检时颈椎骨质的异尝动脉管壁的异尝血脂质的异常等阳性率甚高因此颈性眩晕的中医辨证应着重从痰饮、瘀血方面考虑〔6〕王国华等认为本病在于瘀阻于内络脉不通清窍失养等而致〔7〕崔俐玲认为眩晕之成因与中老年人脏腑功能减退多脏受损阴阳并虚多痰、多瘀、多风的病理变化有关其中尤以脾肾虚衰为主先天之肾渐衰精血亏损肝肾阴液不足筋骨软弱无以充髓海；后天脾运不桔湿成痰血运无力而瘀血内停一旦外因诱发阴不敛阳而虚阳浮越化风夹痰瘀上扰巅顶瘀阻脑络此为本病发病之机要肝肾不足、脾失健运、痰瘀阻络、清阳不升、脑失所养是其病理特征〔8〕（二）西医发病机理研究椎-基底动脉供血不足的研究近些年有一些进展陈祖舜通过对101例患者观察临床常见症状为眩晕、头昏、行走不稳、呕吐、耳鸣、视力障碍等直线行走不能和高血压为主要体征高血压病、脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病、高粘血症、颈椎病为主要发病因素年青者占病例11％应引起重视〔9〕刘兆元对180例椎-基底动脉缺血患者分析中发现：发病状态为休息或睡眠50例情绪激动40例体位改变或突然转动头部80例其他10例本组主要病因为高血压病88例动脉粥样硬化160例高粘血症70例糖尿病11例眼底动脉硬化和脑血流量降低、冠心病55例颈椎波包括颈椎间盘突出和椎管狭窄）40例病因不明13例〔10〕黄维富等发现全麻术后椎-基底动脉供血不足4例认为全身麻醉特别在并用肌松药后头部因无肌力支撑而不易保持正常位置颈椎后关节也无力支撑而使其稳定性降低这在术中及术后均容易引起椎-基动脉供血不足对移位的关节突及时施行复位术是治疗的主要方法〔11〕亦有人发现合服硝酸甘油（2mg）引起脑供血不足报道〔12〕王欢等为研究椎动脉型颈椎病的受压迫机制建立了椎动脉受压的动物模型17只大耳白兔经颈前正中入路在颈椎间骨膜下椎动脉内侧植入骨块术后彩色多普勒、椎动脉造影及CT检查的结果与临床检查椎动脉型颈椎病的特点相同有特征性血液动力学指标改变认为受压是颈性眩晕的发病因素之一〔13〕李学佩等报告结扎一侧颈总动脉、部分阻断基底动脉所造成的椎基底动脉脑缺血动物模型血管阻断后基底动脉内血细胞流动减少血流变慢；脑干电图示波幅减低频率减慢；脑干听觉诱发电位出现反应阈增高潜伏期延长和波幅减低；耳蜗血流减低47．41ABL％认为在椎基底动脉供血障碍进行基础和临床研究方面这不失为一个实用、有效和符合临床特点的动物模型〔14〕徐德永等为了探讨椎动脉型颈椎病的发病机理对4具鲜尸进行双侧椎动脉X线造影双侧颈椎横突孔CT平扫并对其大体解剖和病理进行观察同时对38例眩晕病人进行椎动脉MRA检查并与28例正常人作为对照组综合观察结果认为椎动脉粥样硬化而致血管狭窄管壁僵硬血管弹性减弱应是椎动脉型颈椎病的一个重要病理基椿椎动脉周围的骨性结构和软组织的增生、肥厚以及椎体移位直接和/或间接所致椎动脉管径狭窄应属椎动脉型颈椎病发病的外在因素而体位的异常如颈椎伸屈、旋转等则是其诱发因素〔15〕（三）诊断技术应用研究目前国内对椎-基底动脉供血不足的无创性研究主要应用彩色多普勒血流显像戴明明等为观察应用TCD检测椎-基底动脉供血不足病人颅血流动力学变化的意义采用仪器为美国MedasonicsTCD仪探头频率2MHz对540例椎-基底动脉供血不足病人按年龄设置3组进行检测结果TCD总异常率为78．7％流速异常率为VA41．2％BA35．2％TCA31．9％其中高血压、动脉硬化和颈椎病TCD异常率分别为94．0％89．4％和80．0％全组频谱形态异常率为47.6％年龄越大异常率越高结论TCD对研究椎-基底动脉供血不足血流动力学变化有较大意义〔16〕王守春等对80例椎-基底动脉供血不足（VBI）患者及60例降对照进行99mTc-TCD-SPECT检查SPECT诊断VBI的灵敏性为73．8％特异性为78．3％总符合率为75．7％59例SPECT阳性者出现相应临床症状者43例（72．9％）VBI组缺血灶的缺血程度较对照组明显（P＜0.01）80例VBI患者均在距VBI最后1次发作16天内进行SPECT检查3天以内与4天后检查的两组阳性率相差不明显（P＞0．05）〔17〕冯彦林等应用一种新的相对定量分检法（RQ）以SPECT对VBI患者进行rCBF检测发现RQ法对发作期的检出率为87．5％而发作间期为75％（P＞0．05）两者差异无显著性认为最好在发作期检查以提高检出率并且认为发作问期VBI检查阳性的最可能解释是：VBI发作后rCBF虽高于症状阈值但仍低于正常值下限即处于慢性低灌注状态〔18〕才艳玲等对200例诊断为椎动脉供血不足患者其中50例行颈部MRA70例行头部MRI80例同时做了头部MRI和颈部MRA检查结果显示椎动脉狭窄98例阳性率49％；以左侧多见共63例（64．3％）认为MRA可直接显示推动脉形态及狭窄部位；头部MRI同样可以诊断椎动脉狭窄脑干听觉诱发电位（BAEP）能敏感地记录到VBI致脑干神经细胞电生理改变能客观地评价VBI患者脑功能损伤〔19〕周和平等对42例VBI患者进行了BAEP分析发现发作期BAEP异常率为88．1％缓解期异常率38．9％差异有显著性（P＜0．05）认为在发作期及时检查对早期诊断早期治疗预防脑卒中的发生具有积极意义〔20〕冯世庆等对50例拟诊为颈性眩晕患者进行了椎动脉数字减影血管造影（DSA）研究对于血管狭窄部位采用计算机自动分析几何或密度法测定在头颈转位于血管同侧和对侧时动态观察缺血程度结合临床发病和转颈试验提出动态观察血管蹭和计算机自动分析狭窄程度在椎动脉型颈椎病的诊治中具有重要的意义〔21〕椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的一项可靠检查方法杨敏杰等认为转颈能诱发患者症状发作而且有些椎动脉的压迫蹭只有在转颈时才能出现因此造影时的X线投照位置应对第一侧椎动脉采取中立位左右头颈旋转位的正侧位X线拍片〔22〕单希征等在眼震电图（ENG）临床诊断1500例及其评价中提出椎-基底动脉供血不足的慢动向和颅内占位等器质性蹭的快动向等特点〔23〕亦有人对52例临床诊断为VBI的病人均在发病一周内行ENG、BAEP及TCD检查发现ENG异常率由88％BAE异常率为53％TCD异常率76％认为三项检查联合应用可以反映小脑与脑干的功能为评估小脑及脑干的供血情况提供有益的信息〔24〕同时罗宇等探讨了瞬目反射（BI）对VBI的诊断价值并与BAE作对比结果显示BI检查脑干功能障碍为80．5％BAE检查脑干功能障碍为31．7％二者联合阳性率为87．8％认为BI检查对VBI早期诊断是一项敏感而有定位价值的非创伤性检查对疗效观察和评估预后也有价值与BAEP共同检查可提高VBI的早期诊断率并有助于定位诊断〔25〕（四）治则治法研究1．分期论治黄业芳将颈性眩晕分为缓解期和急性期急性期以化痰活血法随症加减；缓解期以健脾益肾养血法随证加减认为可以取得较为理想的效果〔6〕2．益气活血黄立武等认为本病主要是气虚血瘀引起的气虚为本血瘀为标治以益气活血为法总有效率98％〔4〕3．活血化瘀王国华等认为本病在于瘀阻于内络脉不通治疗应以活血化瘀为主〔7〕4．补肾为主崔俐玲认为眩晕为脏腑功能减退多脏受损阴阳并虚与多痰、多瘀、多风有关其中尤以脾肾虚衰为主治当补肾为主疗效与西药对照无差异〔8〕二、临床研究（一）辨证论治研究1．乐北治等根据浙江中医学院已故教授周林宽经验将颈性眩晕病147例分为三个基本类型：气滞血瘀、痰瘀交阻、风阳上扰气滞血瘀型予丹参60g川芎10g三棱6g莪术6g葛根30g全蝎3g炮山甲10g熟地30g生黄芪30g随证加减；痰瘀交阻型予二陈汤加丹参、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、地龙等；风阳上扰型选用天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、牛膝、生龙骨、生牡蛎、石决明、代赭石、丹参、葛根、黄芩、珍珠母、枸杞子、龟甲、生地黄）结果显效60例有效76例无效11例总有效率92．5％〔26〕2．李飞跃等总结李国衡教授治疗椎动脉型颈椎箔验中将其分为肾虚肝旺型、气血两虚型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型肾虚肝旺型予益气通脉汤（生黄芪15g太子参15g生白芍9g枸杞子9g女贞子9g桑椹子9g绿豆衣12g制首乌12g菊花9g穿山甲4．5g毛冬青12g）加减：气血两虚型以八珍汤加减；气虚瘀滞型以补阳还五汤加减；痰湿阻滞型用温胆汤加减并用手法治疗及煎药渣捣碎外敷贴疗效较好〔27〕3．邱德华等将椎动脉型颈椎病162例患者分为风寒湿型（19例）、气滞血瘀型（22例）、痰湿阻络型（47例）、肝肾不足型（41例）、气血亏虚型（33例）均予石氏椎脉回春汤（牛蒡子、僵蚕、天麻、当归、赤白芍、桂枝、黄芪、狗脊等）制成口服液每瓶500ml每次35ml日2次1个月为1个疗程各型有效率为90．24％～95．74％总有效率93．21％〔28〕（二）专病专方研究1．肝肾痰瘀并治李莉等以镇眩汤（熟地25g山药25g川牛膝15g川芎15g鸡血藤15g葛根15g陈皮15g地龙15g赤芍10g蜈蚣2条（研碎冲服）全虫10g制南星10g）治疗VBI患者41例与西药对照组（32例）比较疗效较优〔1〕蒋建良以滋肾平肝化痰通络为法药用山茱萸15g杞子15g天麻15g钩藤15g龙骨30g牡蛎30g鸡血藤20g威灵仙20g半夏10g陈皮10g每日1剂分2次水煎服发作期每日2剂分4次服随证加减共治疗50例总有效率98％〔2〕黄业芳将颈性眩晕分为急性期和缓解期急性期以化痰活血益脑方药用茯苓30g泽泻20g姜半夏15g姜竹茹12g陈皮6g枳壳15g天麻12g刺蒺藜15g川芎6g枸杞子15g白术12g全虫6g钩藤15g羚羊骨12g（先煎）随症加减；缓解期以健脾益肾养血方药用党参30g、茯苓12g、白术12g、枸杞子15g、菊花12g、杜仲20g、熟地15g、龟甲30g（先煎）、山茱萸12g、淮山药15g、陈皮6g、半夏12g、炙甘草8g；随证加减认为可以取得较为理想的效果〔6〕张跃清等用自制清脑丸（天麻、钩藤、赤芍、白芍、川芎、牛膝、地龙、红花、桃仁、生石决明、水蛭、丹皮、桑寄生、制南星）治疗双椎动脉基底动脉血管痉挛引起供血不足患者100例通过TCD检查发现55岁以下患者症状明显改善55岁以上者效果不如前者〔29〕王子平等用通脉定眩汤（鸡血藤、葛根、钩藤、枸杞子、沙苑子、泽泻等肝阳偏亢重用天麻、钩藤；痰浊较盛重用半夏、白术；瘀血甚者重用鸡血藤、葛根；偏血虚而肝肾不足为甚者重用沙苑子、山茱萸、枸杞子、首乌；气虚较甚者加重黄芪用量）治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例与西比灵对照组（40例）和中药中断组40例作比较三组总有效率分别为97．5％70．0％35．0％

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