医生回答
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血栓性静脉炎简称静脉炎是指静脉血管发炎根据蹭部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎．其病理生理改变是血管内膜增生，官腔变窄，血流缓慢．周围皮肤可呈现充血性红斑有时伴有水肿．以后逐渐消退，充血被色素沉着代替红斑转变成棕褐色．少数病人可引起反应，如发冷发热，白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀浅静脉炎患者患肢局部红肿疼痛行走时加重可触及痛性索状硬条或串珠样结节深部静脉炎患者发病突然患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张;后期出现营养障碍性改变伴有瘀积性皮炎色素沉着或浅表性溃疡股胫周径较健肢粗1cm以上行走时肿痛加重静卧后减轻静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞．游走性血栓浅静脉炎是指浅静脉炎症发生部位不定此起彼伏反复发作而言是人体浅静脉炎中的一种特殊类型胸腹壁血栓性浅静脉炎是指胸壁乳房两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成并同时有炎性病理改变的一种常见疾病亦称Monder膊脉炎的分类1机械性静脉炎：
1)不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠造成针管的滑动
2)选用的导管管径太粗刺激血管壁
3)穿刺部位太靠近关节处由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应2化学性静脉炎：药物稀释不足输液酸碱度过高溶质的浓度过高留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因3细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长有关对浅表性血栓性静脉炎急性期应卧床休息抬高患肢减轻患肢化疗炎症水肿局部可行物理独到治疗有继发细菌感染时应用抗生素四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的俗话说：三分治七分养通过合理的调护达到减轻病人的痛苦缩短疗程早日康复因此护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用护理特征：1．护理有共性又有个性化：不论蹭的部位在动脉还是静脉周围循环受损组织血液灌注量减少是其共同特点当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时就会发生组织缺血缺氧在临床上表现出许多共同的症状如患肢发凉发麻疼痛皮肤色泽苍白潮红和营养状况的改变等并随病情的发展逐渐出现肢端破溃感染及坏疽等营养不良的改变因而动静脉疾病的护理有一定的共性同时每种疾病的病因发病缓急严重程度蹭范围以及病情的发展各不相同患者的工作生活习惯等诸多因素不同临床表现也不尽相同因而制定护理措施还应因人因病因生活条件而异注重个体化的差异2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性有严格的适应证如动脉供血不足患肢应处在低于心脏水平则症状可以减轻而静脉疾病则正好相反弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护支持作用但若使用不当反而会加重血液淤滞选择正确的休息姿势对静脉疾病患者至关重要所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎贯穿于病人日常工作生活中的病人也必须得到专业人员的指导和教育才能配合执行各项护理计划学会进行长期的自我降训练3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血缺氧而产生的疼痛是慢性的长期的因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠情绪也随之变得易激动或抑制沮丧轻生等;病情恶化出现长期不愈的溃疡组织坏疽需要截肢多次住院以及日益增加的医疗费单位家庭中的烦心事;或因淋巴水肿所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理打击因此心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分(一)组织灌注不足护理目标：增加组织灌注量减轻临床症状为了达到增加组织灌注量以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的护理措施主要从促进侧支循环的建立避免血管痉挛和保护患肢等方面着手1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者侧支循环不足直接影响组织的灌注患肢缺血性疼痛会限制病人的活动不利于侧支循环的建立患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩有计划循序渐进地进行锻炼增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注常采用行走和Buerger锻炼2．戒烟酒与调整好的心态：尼古镀精及情绪波动等均可使交感神经兴奋引起血管痉挛应帮助病人戒烟酒同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食3．避免患肢受压：紧身的衣物盘腿或双腿在膝部交叉坐位胭窝下垫东西以等都能压迫血管影响动脉供血应尽量避免4．注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛应保持居室温湿度适宜避免直接接触冷水寒冷季节外出应注意保暖保暖时间应提前正常人半个月或一个月避免肢体露在外面衣裤及鞋袜要宽松柔软5．保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡因此应避免搔抓和用力擦洗患肢已出现水泡溃疡或坏疽者应保持局部清洁采用正确治疗方法积极治疗严重供血不足的患肢避免用热水洗浴以免增加组织代谢加重组织缺氧使病情更快发展症状加重(二)静脉回流障碍护理目标：减轻患肢水肿为达到减少静脉淤滞促进静脉回流及减少患肢水肿的目的护理措施主要从以下方面着手1．体位：利用重力作用安排体位患肢应高于心脏水平病人避免同一姿势站立过久必须站立时应不断屈伸患肢以借助肌肉泵的作用促进静脉回流2．锻炼：下肢静脉疾采适当进行平地行走锻炼以促进侧支循环的建立改善静脉回流3．其他：经常站立或坐位工作的病人应裹弹力绷带或穿弹力袜(三)改善疼痛症状护理目标：疼痛减轻或缓解主要护理措施：促进周围循环增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施护理措施得当将会有效地减轻或缓解疼痛此外疼痛常在活动后发生或加重故多表现为少动还会出现睡眠不佳使病人变得烦躁易怒或抑郁不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划因此适当适时地给予止痛药物会促进活动增加到病人的合作从而使护理措施更容易实施止痛药的使用应合理以防成瘾(四)潜在组织完整性受损的护理护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损血管疾病由于组织灌注减少组织营养不良等均潜在地存在着完整性受损的问题肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡所以在组织灌注减少的最初阶段就应开始积极细致和预防性的皮肤护理尤其是下肢和足部的护理同时给予维生素B1C和高蛋白质的饮食以加强营养有利于伤口愈合若病情发展迅速组织发生溃疡或坏疽时则应及时发现采取相应的护理措施(五)自理缺陷的护理四肢血管疾病患者因剧烈疼痛患肢溃疡坏疽或患肢肿胀等原因完全或部分地影响生活自理或因治疗需要限制病人的活动在卧床初期护士应主动实施床旁护理包括协助进食饮水排便清洁及娱乐等以满足病人的基本需要消除其无助感应对病人的自理意识自理潜能学习愿望及应激能力等进行全面评估与病人及其家属共同制定出一套训练计划并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境鼓励病人自觉学习充分调动病人的自理潜能减少对他人的依赖逐步克服自理缺陷的心理障碍在实施训练计划的过程中应主动协助病人完成治疗性自理需求补偿病人自理能力的不足为病人建立新的自理模式提供帮助和指导二足部护理四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良易发生溃疡蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施或未能坚持长期执行的结果缺血性营养不良患肢末梢组织尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄干燥缺乏弹性易皲裂或受外界损伤而破裂毛发变稀疏指(趾)甲变厚变脆或畸形等尤其有长期营养不良的情况使指(趾)甲修剪困难组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常如麻木刺痛瘙痒蚁行感等使缺血局部对冷热失去正常的判断针对以上情况对缺血患肢的护理应重视以下几个方面(一)清洁每天用温水和中性刺激性较小的肥皂洗脚用毛巾彻底擦干尤其对趾缝间擦拭动作要轻柔以免擦伤皮肤造成溃疡(二)皮肤滋润为尽量避免足部潮湿应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋并每日更换忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋防止皮肤干燥勿在阳光下曝晒脚太干燥时可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂轻轻擦拭皮肤避免使用含酒精或香料的润肤液(三)安全应尽量避免外伤和末梢组织受压要坚持在无障碍物的平地上练习行走;勿在拥挤的人群中穿行;穿宽松舒适的鞋不穿高跟鞋穿鞋以不挤压脚趾为度穿鞋前应先检查鞋内有无异物不要光脚行走夜间可穿保护性袜子;夏季防止蚊虫叮咬皮肤瘙痒时可用止痒剂切勿用手抓挠;修剪指甲应先将趾(指)甲在温水中泡软在光线良好的情况下用指甲刀将趾(指)甲剪平畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪;洗脚以温水(32℃左右)为适宜以防烫伤也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢蹭局部;注意保暖不要把蹭局部暴露在冷空气中更不要用冷水洗手洗脚或在冷水中游泳(四)练习体位和足部的运动练习可促进血液循环促使侧支循环的建立对下肢供血不足的患者为减轻患肢疼痛增加患肢的侧支循环改善下肢的血液供应不足应坚持定时做Allen—Buerger运动方法是：病人平卧床上抬高双下肢45°以上坚持至足部皮肤苍白这样可将下肢的积血排空抬高患肢的时间30~60s然后病人坐起双下肢下垂于床下同时双足做内收外展或屈伸踝关节的活动活动时幅度不要过大过快直到患肢皮肤潮红或发紫为止下垂时间一般2~3min最后病人平卧休息1~3min重复以上运动(五)足部皮肤检查在采光良好的环境中每日仔细观察记录末梢皮肤有无红肿水泡胼胝体或小的破口;血管周围有无肿胀红硬和疼痛希望我的回答可以帮助到你．
