医生回答
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[编辑本段]［症状］ 病的症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛且可有血管源性阳痿表现；
症状发生在小腿则可能为股动脉或动脉闭塞；如症状累及足或趾时可能有低达踝部的动脉闭塞上肢动脉硬化也可表现上肢间歇性跛行；
可由于脑窃血综合征而出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、双侧视力模糊、单侧或双侧感觉缺失甚至昏厥随着病情的发展缺血程度加重出现下肢持续的静息痛常在肢体抬高位时加重下垂位时减轻疼痛在夜间更为剧烈患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡糖尿病患者常有湿性坏疽和继发感染 患肢动脉搏动减弱或消失血压降低或测不出；
上肢蹭时两臂血压相差可≥2．67kPa（20mmHg）患肢动脉如部分阻塞则在狭窄动脉区可听到血管的收缩期吹风样杂音此时常指示管腔减少≥70％；
少数可扪及动脉瘤多见于窝或腹股沟韧带以下的股动脉部 患肢颜色改变特别是足和趾在抬高时苍白下垂时潮红、发紫提示微循环水平的动脉缺血；
两侧肢体皮温不同患侧足变凉、变冷；充血膝征：在股浅动脉远端或动脉近、中段阻塞时患侧膝比健侧温暖两膝温差可达2～5°F此征指示有来自股深动脉的膝周侧枝循环 两下肢可同时受累常伴有高血压、糖尿病或其他内脏如脑、心、肾、肠系膜等动脉粥样硬化的临床表现浅表动脉如颞浅动脉多有扭曲现象［治疗］ 〃一）一般治疗限制体力活动卧床休息时应保持患肢低于水平面20°～30°稍稍下垂的位置并避免直接受热；
戒烟（吸烟可导致血管痉挛）；应作有规律的运动：患者应在指导下行走走到引起跛行痛的距离然而停止行走并休息到症状缓解然后重新行走运动时间约为20～30分钟通过锻炼可增加侧支循环并使肌肉群功能增强；
治疗高脂血症控制糖尿不保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软并防止其受冻和外伤；如患肢有感染或外伤应迅速处理 〃二）血管扩张药此类药物对本病是否有效尚有争论在某种情况下由于降低了动脉压和减少了侧支血流或使血流转向蹭近侧的降区域而使远侧患肢部的灌注压降低以致加重缺血性损害必须应用时可参照血栓闭塞性脉管炎节中所述近来提出口服己酮可可碱（Pentoxifylline）400mg每日3次可延长患肢运动时间和增加红细胞变形能力降低血粘度 〃三）抗血小板聚集药参照多发性大动脉炎节 〃四）抗凝治疗一般用于旁路术或PTA手术后通常用华法林治疗其用法和剂量参照冠状动脉粥样硬化性心脏病节 〃五）血浆交换疗法参见雷诺综合征 〃六）手术治疗鉴于蹭具节段性且多发于大、中型动脉故约80％患者可作手术治疗手术适用于伴有严重静息痛、症状呈进行性加剧有产生溃疡或坏疽可能者腰交感神经节切除术可作为一种辅助性手术治疗方法以增加患肢皮肤血流促进皮肤溃疡愈合大多数采用人造血管或自体大隐静脉旁路移植术或作动脉内膜剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流 〃七）传统中药药膏对于后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡传统中药药膏的应用十分重要常用普济溃疡膏具有活血化阏消炎止血祛腐生新生肌长皮防止创面加深促进创口愈合功效使用前用生理盐水棉球擦净溃疡创面祛除坏死腐烂组织再将溃疡膏摊涂在纱布敷料上约2毫米厚敷盖贴在创面上胶布条固定每1天换药1次配合临床用药可取得较好的效果 〃八）介入治疗主要适用于狭窄段相对较短和血管尚未完全阻塞者方法主要有经皮球囊扩张血管成形术、经皮血管腔内旋切或旋磨术介入治疗方法简便、病残率低、价廉、成功率高、可反复使用被扩张的血管有良好的远期通畅率但由于血栓形成、内膜和中层增生所致者1年内再狭窄率仍高达20％～30％
