医生回答
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(一)贫血可为多发性骨髓瘤的首见征象几乎所有患者都有不同程度的贫血多属中度为正常细胞正常色素型.主要由于骨髓内瘤细胞增生造血功能被抑制引起也有溶血失血肾功能不全血浆容量增加等因素.晚期可见血小板粒细胞减少(二)骨痛是本病早期和主要症状2/3以上患者以骨痛为主要的首发症状且随病情进展而逐渐加重.最常见的疼痛部位在腰背部其次是胸廓和肢体可呈间歇性或持续性常在体位变动或负重等情况下加剧.骨痛常为诊断的重要线索(三)骨折骨髓瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活素导致溶骨性损害.受损的骨髓局部可隆起多见于胁骨胸骨颅骨及锁骨.活动或扭伤后骤然剧痛常提示骨折的可能容易发生脊柱肋骨锁骨等处的病理性骨折以脊柱的压缩性骨折最为多见可引起神经根或脊髓的压迫(四)M蛋白骨髓瘤细胞分泌的M蛋白是由两条同类或同一亚类的重链和两条同型的轻链所组成在血清蛋白电泳中呈现高而窄的尖峰出现于γ带或自带甚至α2带内.M蛋白最常见于骨髓瘤也见于意义未明的单克蔓种球蛋白巨球蛋白血症以及淋巴系统增生性疾病慢性炎症自身免疫性疾病癌肿等.80%的多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳中有M蛋白出现对诊断至关重要是体内浆细胞出现克隆性增生的标志且体内M蛋白的量与相关浆细胞数呈正相关.一旦血清中出现M蛋白要警惕骨髓瘤的存在(五)高袭击滞血症由于大量M蛋白造成血浆蒙古度增高所引起影响血液循环和毛细血管灌注引起组织淤血和缺氧视网膜脑心肾最易受累;出现头昏眼花耳鸣视力障碍手足麻术冠状动脉供血不足等症状(六)高钙血症骨质破坏骨盐吸收增加血钙升高表现为厌食恶心多尿烦渴烦躁甚至昏迷(七)肾功能损害M蛋白游离轻链对肾小管的损害是造成多发性骨髓瘤患者肾功能损害的主要原因.临床有蛋白尿管型尿甚至肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症50%患者在诊断时已存在骨髓瘤肾病但早期为可逆性.曾有肾功能不全的患者经检查是由骨髓瘤引起(八)易感染由于M蛋白不具有正常的免疫活性以及正常免疫球蛋白及粒细胞生成减少故极易并发各种感染特别是呼吸道感染泌尿道感染败血症及带状瘤痊。
