狼疮性肾炎

2g/24h）者可用糖皮质激素酌情加用细胞毒药物雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗.有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药　四呈肾病综合征者但尿中红细胞不多肾功能稳定或肾活检显示膜型狼疮性肾炎应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d若2～4周后效果不佳时加用CTX若伴有肾功能减退严重高血压肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗　五对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者或氮质血症而肾脏病理以　慢性蹭为主者一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗　六终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理　七一般治疗：包括休息饮食利尿降血压抗凝和防治各种并发症等应根　≥患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗　八中医中药辨证施治可提高疗效减少症状和减少西药的副作用.生活护理：狼疮肾炎的药物治疗　狼疮肾炎是一种免疫复合物介导性肾炎.一般认为肾小球结构正常或轻微蹭轻度系膜增生者可用抗疟药乙酰水杨酸或非甾体类抗炎药等治疗可同时加用小剂量肾上腺皮质激素口服.膜型狼疮肾炎多用激素加细胞毒性药物治疗但要注意尿蛋白不易阴转且有药物的不良反应.下面就狼疮肾炎的药物治疗做一简介」疟药抗疟药物具有抗光敏感抗炎抑制免疫等作用对系统性红斑狼疮(ＳＬＥ)的皮肤损害及蹭较轻的狼疮肾炎可作为一种安全有效的药物与激素联用可减少激素的用量并可降低用激素引起的高胆固醇血症临床应用羟氯喹可减轻肾损害　激素激素是治疗狼疮肾炎的首选药物.一般用标准疗程的泼尼松治疗狼疮肾炎即开始治疗阶段每日1～1.5毫克/千克每日晨顿服8周后开始减量每周减为原用量的10%减至小剂量每日0.5毫克/千克时改隔日早晨顿服视情况维持一段时间后继续减量至维持量即隔日早晨服0.4毫克/千克.对于暴发型ＳＬＥ或出现急性肾衰者可先给予甲泼尼松0.5～1.0克加入生理盐水中静脉滴注冲击治疗3日再改为标准疗程泼尼松口服　细胞毒性药物近年临床实践表明细胞毒性药物联合激素治疗狼疮肾炎较单纯应用激素治疗效果要好常用细胞毒性药物有如下四种　环磷酰胺美国研究资料表明狼疮肾炎用激素加环磷酰胺治疗对保存肾功能减少肾脏死亡比单纯用激素治疗效果更明显.肾活检显示激素加环磷酰胺治疗的患者肾脏狼疮活动性指数和慢性指数均低于单纯用激素的患者.对激素治疗失败者加用环磷酰胺也能有效.国外环磷酰胺静脉冲击疗法多采用每次0.75～1.0毫克/米2每月1次用6次后改为每3个月1次共治疗两年同时口服小剂量泼尼松.国内采用在标准激素治疗的同时给予环磷酰胺8毫克～12毫克/千克加入生理盐水中静滴或静注连用两日每隔2～4周冲击1次直至病情稳定1～2年后可考虑停止环磷酰胺冲击治疗.环磷酰胺约有20%从肾脏代谢故而当患者内生肌酐清除率(Ｃｃｒ)小于30毫升/分钟时应适当减量　硫唑嘌呤本品有免疫抑制作用能直接抑制Ｂ细胞功能耗竭Ｔ细胞并能减少狼疮病人的免疫复合物在肾脏沉积还有非特异性抗炎作用.对于狼疮肾炎患者近年主张应用环磷酰胺冲击治疗6～8次后改为口服硫唑嘌呤待病情稳定再予撤药.长期应用常规剂量(每日2～2.5毫克/千克)硫唑嘌呤不良反应少见.有资料显示激素加口服硫唑嘌呤治疗与激素加静脉注射环磷酰胺治疗具有相同疗效且不良反应更少　环孢素国外报道26例狼疮肾炎患者每日使用环孢素5毫克/千克治疗两年后疾病活动性指数淋巴细胞活化指数明显降低组织学显示狼疮活动性指数和慢性指数也明显降低尿蛋白明显减少肾功能有轻度改善并减少了激素用量.一般环孢素用量每日5毫克/千克分两次口服服用3个月后每月减1毫克/千克至每日3毫克/千克甚至更低剂量做维持治疗.临床上对某些激素加环磷酰胺治疗无效或因某种原因不能使用环磷酰胺治疗的患者采用环孢素联合激素治疗也取得良好效果.应用环孢素期间要测定血药浓度使其维持在250～350纳克/毫升还应密切监测肝功能肾功能.环孢素存在停药后极易复发的问题且价格昂贵　霉酚酸酯为新一代免疫抑制剂选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径抑制Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞增殖抑制抗体生成;还可阻断细胞表面黏附分子合成抑制血管平滑肌细胞增殖.国内1998年报道用霉酚酸酯治疗17例难治性ＩＶ型狼疮肾炎患者3～9个月患者蛋白尿明显改善重复肾活检显示肾小球活动性蹭显著减轻.本药用量为0.5～1.5克/天分2～3次口服不良反应轻肝肾毒性小无骨髓抑制作用但用药期间需注意血象改变及防止感染发生.由于价格昂贵此药不宜做一线治疗药物　其他治疗静脉注射大剂量免疫球蛋白对某些重症狼疮肾炎患者体质极弱肝功能差白细胞减少血小板低下忌用环磷酰胺及激素者并发全身性严重感染者ＳＬＥ合并妊娠且出现抗磷脂抗体综合征者是一种强有力的辅助治疗措施多为每日0.4克/千克连用3～5日为1疗程1个月后可重复.其他还有血浆置换与免疫吸附法造血干细胞移植全身淋巴结放射治疗以及补体抑制药Ｔ淋巴细胞-Ｂ淋巴细胞共刺激信号抑制药抗凝药雄激素中药等治疗方法。