青少年耳鸣

耳鸣的治疗为耳科三大难题之一（另二个为耳聋、眩晕）尽管治疗方法很多但尚无特殊有效的方法(1.病因学治疗：该治疗是医学上首要且最理想的治疗方法但耳鸣只有少于5％其病因可能诊断并进行治疗(2.药物治疗：包括基本疾患治疗和对症治疗后者包括减轻耳鸣对病人的影响（如抗抑郁药学抗焦虑药）和耳鸣抑制药（如利多卡因、氯硝安定和卡马西平等）(3.掩蔽疗法：为目前治疗耳鸣较为有效的方法(4.心理学治疗：通过语言和非语言的交流方式及一些方法来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的心理学治疗是重要的疗法之一(5.电刺激疗法：是利用电流直接刺激听觉系统达到抑制耳鸣的目的(6.耳鸣的联合治疗：耳鸣的治疗方法很多很难确定何种治疗方法更为有效除病因治疗外包括药物、生物反馈、声掩蔽、电刺激的联合治疗更为合理以期达到缩短治疗时间、减少具有副作用药物之用量增加协同疗效达到更有效的治疗耳鸣耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声实际上周围环境中并无相应的声音也就是说耳鸣只是一种主观感觉耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁令人十分紧张如果是短暂性忽来忽去的耳鸣一般是生理现象不必过分紧张可听之任之如果是持续性耳鸣尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状则要提高警惕尽早就医细查耳鸣病因根据病人的主诉．医生很容易判断病人是否有耳鸣但是对耳鸣的病因诊断则需要借助一系列检查包括耳鼻咽喉科的常规检查、听力学检查、耳鸣测试等有时甚至要做一些必要的神经科、全身性疾病的检查因此病人应该去正规的大医院找专业医生诊断只有查明了耳呜的性质、特点、可能的蹭部位才能针对性地确定治疗方案耳鸣的病因比较复杂一般可分为两大类：①耳源性疾病(即与耳部疾病相关)．往往伴有听力下降如由耳毒性药物中毒、病毒感染、内耳供血不足等引起②非耳源性疾病这类病人除了有耳鸣外常伴有相应疾病的其他症状如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等耳鸣和其他疾病一样早期诊治有助于病情好转和康复因为耳鸣常先于其他症状之前这无疑是一种警报如氨基糖甙类抗生素的耳毒性往往先出现耳鸣继而听力减退当发生耳鸣时应立即停药；

贫血、高血压的病人出现耳鸣或耳鸣加重表明病情在进一步恶化应引起警惕；长期在噪音环境下工作者出现耳鸣则应考虑调换工作环境有些耳鸣早期明确病因如盯聍栓塞、分泌性中耳炎等即可采取相应治疗措施耳鸣也会随之消失但约有40％病人的耳鸣找不到明显的病因．医生称为不明原因性耳鸣治疗因人而异耳鸣病人经过医生的系统检查明确了病情就应该采取针对性治疗措施那么哪些耳鸣需要治疗呢①由外科蹭(如蜗后蹭、血管畸形等)引起的耳鸣必须尽早接受外科手术治疗②由其他疾病(如高血压、颈椎病、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起治疗应以控制这些疾病为原则③对耳鸣已严重困扰了正常工作、生活或睡眠的病人．应该充分了解治疗的长期性和艰难性并积极配合医生进行治疗正确理解治疗效果④有些病人耳鸣史较长开始感觉耳鸣较强随着时间的推移自感已经适应且耳鸣程度并未加重．也不影响工作、生活和睡眠经过医生详尽的检查．也未发现任何疾伯可不采取治疗措施但需要定期复诊⑤耳鸣伴听力减退的病人佩戴助听器为首选方案目前治疗耳鸣的方法原则上分为两大类：保守治疗和手术治疗除发现有外科蹭必须进行手术治疗外一般都采龋守治疗如心理治疗、掩蔽、药物、松弛疗法等几点注意事项由于耳鸣受多种因素的影响病人在治疗耳呜中还应注意以下事项：1要有乐观豁达的生活态度一旦有耳鸣不要过度紧张应及时接受医生的诊治在诊治过程中听从医生指导积极配合治疗．并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注调整自己的生活节奏多培养一些兴趣点2避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声．避免或谨慎地使用耳毒性药物少吸烟、少饮酒、生活作息有规律睡眠不宜过长(中青年7-8小时老年人6小时睡眠即可)3由于耳鸣起因较慢、病程都非短期内发生故治疗一般也需要较长时间如耳鸣掩蔽疗法、松弛疗法等至少要完成为期一个月的疗程才能评估治疗效果因此病人在配合治疗过程中要有恒心不要轻易放弃耳鸣表现多种多样有的为一侧耳鸣有的则为两侧；

有的间歇出现有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣重者身处闹市时都感到吵闹不安造成耳鸣的原因有很多：①主要是耳部的疾病如外耳疾埠外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤都能引起耳鸣②血管性疾病也会发生耳鸣如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张血管畸形、血管瘤等来自静脉的耳鸣多为嘈杂声来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致③其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良④另外过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等也可出现耳鸣和听力下降且耳鸣比听力下降出现得早⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生对于耳鸣患者首先要查明究竟属于哪种原因引起然后根据具体情况处理：①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠；

情绪紧张焦虑者要使思想放松必要时可服用一些镇静药如安定、非那根六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病③有全身病者要同时进行治疗如高血压病人要降低血压糖尿病人要控制血糖贫血病人要纠正贫血营养不良或偏食者要注意补充营养成分等；

④如果是因为用了耳毒性药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等而出现耳鸣则应及时停药和采取有力的医疗措施以期消除耳鸣恢复听力、辨证施治1、风热侵袭型此型患者起病较急但症状通常不会很严重耳鸣音调较低沉耳内有胀满、堵塞的感觉多有自语增强的特点常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症西医诊断多为急性分泌性中耳炎鼓膜可见充血、内陷舌淡红苔薄白脉浮数这一证型的治疗应采用刘元素的耳聋治肺的观点从肺论治用疏风、宣肺、通窍法治疗银翘散一类的方剂都可常用药物有双花、连翘、桔耿杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲痰多加栝蒌鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷2、肝火上扰型此型患者发病多较突然症状比较重耳鸣声较大与情绪情志变化关系密切常常在郁怒之后发生或加重多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状舌质红苔黄脉弦数此型为肝火上扰清窍而致法应清肝泻热通窍方选龙胆泻肝汤加减常用药物有：胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石3、痰浊上壅型此型病程一般较长耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷耳内胀闷、堵塞感明显可伴有胸闷纳呆舌质多较胖边有齿痕苔厚腻脉弦滑此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致治法应该化痰降浊、和胃开窍多选用二陈汤加减常用药物有：半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、当归尾等通过祛瘀以助通窍也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实4、肝肾不足型此型病程较长据临床情况来看多为老年人发病耳内犹如蝉鸣鸣声一般不会很大、很响可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症兼症往往表现不明显舌质红少苔脉细对于老年人耳鸣又无其他兼症表现时多可归于此型中治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主方选耳聋左慈丸常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状心烦、急躁、失眠、口舌生疮舌尖红脉细数在青年人中多见一部分老年人也可发生此为肝肾不足水不济火心火上炎扰乱清窍所致治疗上应侧重于清心火其次滋肾阴方选导赤散加减常用药物有：生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁5脾胃虚弱型患者多表现出精神差疲乏无力头昏劳累后症状加重纳差舌质淡苔薄白或厚脉弱治以健脾益气升阳通窍可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂常用药物有：党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲